Un nouveau test de troponine peut exclure en toute sécurité les tests de stress dans la CAO stable

par Nicole Lou, rédactrice, MedPage Today 5 novembre 2018

Cet article est une collaboration entre MedPage Today et :

Les résultats d'un nouveau test de troponine cardiaque I (hs-cTnI) à haute sensibilité pourraient identifier des patients atteints de coronaropathie (CAD) stables qui sont très peu susceptibles de développer une ischémie myocardique ou des événements cardiovasculaires au cours des 3 prochaines années, ont rapporté les chercheurs.

Un seuil de 2,5 pg/mL sur le test Architect STAT Troponin-I d'Abbott a exclu l'ischémie myocardique inductible qui aurait été détectée dans les tests d'effort de routine avec une valeur prédictive négative de 90 % et une sensibilité d'au moins 90 %, a rapporté Arshed Quyyumi, MD, de la Emory University School of Medicine à Atlanta, et ses collègues dans une étude publiée en ligne dans Annals of Internal Medicine.

Parmi les 17 % de patients de la cohorte de dérivation avec un niveau de hs-cTnI inférieur au seuil, 10 % avaient un défaut ischémique inductible et seulement 3 % avaient une ischémie cliniquement pertinente impliquant 10 % ou plus du myocarde. Aucun de ceux avec hs-cTnI <2,5 pg/mL n'a connu de décès cardiovasculaire ou d'infarctus du myocarde sur 3 ans, contre 7 % parmi ceux ayant des niveaux de troponine plus élevés.

"Des niveaux très bas de hs-cTnI peuvent être utiles pour exclure l'ischémie myocardique inductible chez les patients atteints de coronaropathie stable", ont conclu les auteurs, suggérant que cela pourrait aider à réduire la surutilisation des tests d'effort cardiaque chez les patients atteints de coronaropathie stable.

Cependant, le seuil hs-cTnI souffrait d'une faible spécificité (24 %) et d'une valeur prédictive positive (40 %) pour le diagnostic d'ischémie myocardique inductible.

"Ainsi, les niveaux de hs-cTnI ne sont pas utiles pour déterminer si une ischémie myocardique inductible est présente, et si une suspicion clinique existe, le patient devrait probablement encore subir des tests d'effort conventionnels", selon le groupe de Quyyumi.

Pourtant, si les auteurs avaient exploré des valeurs hs-cTnI plus élevées au lieu de rester dans la plage de 1,5 à 3,0 pg/mL, ils auraient pu se retrouver avec de meilleures valeurs prédictives positives et spécificités, a suggéré PJ Devereaux, MD, PhD, de l'Université McMaster et Population Health Research Institute à Hamilton, en Ontario, dans un éditorial d'accompagnement.

"Pris ensemble, ces données suggèrent que les dosages hs-cTn pourraient être plus précis, pratiques, rapides et rentables que le MPS [CT d'émission à photon unique de perfusion myocardique] pour prédire l'évolution d'une coronaropathie stable", a-t-il conclu.

Le test utilisé a récemment été autorisé à être utilisé sur le marché européen mais n'est pas approuvé par la FDA.

Le seuil de 2,5 pg/mL a été dérivé d'une cohorte de 589 personnes, toutes recrutées dans le réseau hospitalier d'Emory, composée de 76 % d'hommes et de 36 % ayant déjà subi un IM. L'âge moyen était de 63 ans.

Les participants ont subi une imagerie de perfusion myocardique pendant un tapis roulant ou un test de stress pharmacologique pour voir s'ils avaient une ischémie myocardique inductible. Ce groupe a également subi une prise de sang dans les jours précédant ou suivant leur test d'effort pour le test hs-cTnI plasmatique.

La troponine I a été détectée chez tous les patients (médiane 4,3 pg/mL, IQR 2,8-7,2 pg/mL). Les patients atteints d'ischémie myocardique inductible avaient des taux de hs-cTnI plus élevés (5,4 contre 3,9 pg/mL, P<0,001). Plus la charge ischémique est élevée, plus la troponine est élevée.

Quyyumi et ses collègues ont vu leurs conclusions étayées par un groupe de validation distinct de 118 survivants de l'IM de l'étude Mental Stress and Myocardial Ischemia After MI: Sex Differences and Mechanisms. Cette cohorte était plus jeune et comprenait moins d'hommes que le groupe de dérivation.

Dans ce cas, 27 % avaient des niveaux de hs-cTnI inférieurs à 2,5 pg/mL.

"Nos données suggèrent que chez les patients atteints de coronaropathie sans cicatrice myocardique connue, un niveau de hs-cTnI inférieur à 2,5 pg/mL, qui est présent chez environ un quart de cette population, identifie un groupe avec 99 % de chances de ne pas avoir d'ischémie cliniquement significative. (≥10% du myocarde)", ont déclaré les enquêteurs.

L'étude ne doit pas être généralisée à une population sans maladie coronarienne connue ou à ceux souffrant d'angor instable, ont-ils averti.

Selon Devereaux, une évaluation plus poussée dans une vaste étude observationnelle des seuils optimaux de plusieurs dosages de hs-cTn pour identifier les patients à risque faible et élevé de décès cardiovasculaire et d'IM non mortel serait utile.

Mais, a-t-il noté, les résultats sont conformes aux données de l'essai HOPE, dans lequel une sous-étude a montré que les patients atteints de coronaropathie stable et un faible taux de hs-cTnI (moins de 6 pg/mL sur le test Beckman Coulter) avaient un faible risque pour les événements cardiovasculaires majeurs au cours d'un suivi de 4,5 ans.

Nicole Lou est journaliste pour MedPage Today, où elle couvre l'actualité de la cardiologie et d'autres développements en médecine. Suivre

Divulgations

L'étude a été financée par les National Institutes of Health.

Quyyumi n'a révélé aucun conflit d'intérêts pertinent.

Devereaux a signalé des subventions d'Abbott Diagnostics, Boehringer Ingelheim, Covidien, Philips Healthcare et Roche Diagnostics.

Source principale

Annales de médecine interne

Référence source : Hammadah M, et al "Utilisation de la troponine cardiaque à haute sensibilité pour l'exclusion de l'ischémie myocardique inductible : une étude de cohorte" Ann Intern Med 2o18 ; DOI : 10.7326/M18-0670.

Source secondaire

Annales de médecine interne

Référence source : Devereaux PJ "Le potentiel de la troponine pour éclairer le pronostic chez les patients atteints d'une maladie coronarienne stable" Ann Intern Med 2018 ; DOI : 10.7326/M18-2984.