Détérioration de la valve hémodynamique constatée dans les valves SAVR bioprothétiques

par Nicole Lou, rédactrice, MedPage Today 9 juillet 2018

La détérioration de la valve bioprothétique hémodynamique n'était pas rare après le remplacement chirurgical de la valve aortique (SAVR) dans une étude longitudinale prospective, et était liée au décès et aux réinterventions aortiques des années plus tard.

Sur 137 patients qui ont survécu pour obtenir une évaluation complète à une médiane de 6,7 ans après SAVR, 25,6% avaient une calcification des feuillets détectée sur l'imagerie par tomodensitométrie. Au moment où les patients ont eu une autre évaluation 3 ans plus tard, 13,1% avaient développé une détérioration de la valve hémodynamique à l'échocardiographie Doppler, ont rapporté des chercheurs dans le Journal of the American College of Cardiology.

Par la suite, il y a eu 22 décès et 30 réinterventions aortiques, pour un taux d'événements de 38,0 % sur une médiane de 3,8 ans depuis cet échocardiogramme, Philippe Pibarot, DVM, PhD, de l'Institut cardiaque et pulmonaire du Québec de l'Université Laval à Québec, et ses collègues trouvé. La réintervention aortique était une procédure transcathéter valve-in-valve dans un tiers des cas, avec une reprise de SAVR pour le reste.

Les prédicteurs indépendants de ces effets indésirables étaient la calcification des feuillets (HR 2,58, IC à 95 % 1,35-4,82) et la détérioration de la valve hémodynamique (HR 5,12, IC à 95 % 2,57-9,71).

À son tour, le développement de la détérioration de la valve hémodynamique était associé à la calcification des feuillets, à la résistance à l'insuline de l'évaluation du modèle homéostatique (HOMA), à l'activité de la phospholipase A2 associée aux lipoprotéines (Lp-PLA2) et à des niveaux élevés de PCSK9.

Un "profil dyslipidémique/dysmétabolique caractérisé par une Lp-PLA2 plasmatique élevée, PCSK9 et un indice HOMA élevé est associé à un risque accru de HVD [détérioration valvulaire hémodynamique] lors du suivi à moyen terme chez les patients porteurs de bioprothèses aortiques", a conclu le groupe de Pibarot.

La détérioration valvulaire hémodynamique a été définie comme une modification du gradient transprothétique moyen d'au moins 3 mm Hg par an et/ou une aggravation de la régurgitation transprothétique d'au moins 1/3 de classe.

"Ces résultats suggèrent que la calcification des feuillets qui se développe au cours des premières années suivant le RVA [remplacement de la valve aortique] identifie un groupe d'individus à haut risque de résultats valvulaires indésirables qui peuvent nécessiter un suivi plus attentif", George Thanassoulis, MD, MSc , du Centre universitaire de santé McGill à Montréal, a écrit dans un éditorial d'accompagnement.

"En outre, les résultats suggèrent que plusieurs voies métaboliques spécifiques, telles que capturées par plusieurs biomarqueurs plasmatiques, peuvent prédisposer les individus à des résultats indésirables des valves dans le cadre post-AVR et peuvent devoir être prises en compte avant l'AVR bioprothétique."

Pibarot et ses collègues ont reconnu que leur étude était sujette à un biais de survie : "Les facteurs de base ont été mesurés lors du suivi à mi-parcours, et d'autres études sont nécessaires pour confirmer que leurs associations avec les résultats rapportés dans cette étude sont également valables si ces facteurs sont mesurés. précoce après AVR. Les résultats de cette étude ne sont donc pas directement transposables au contexte de détérioration précoce structurale/fonctionnelle de la valve post-AVR.

Même ainsi, l'éditorial suggérait qu'"il serait intéressant de se demander si les personnes présentant des élévations d'un ou plusieurs de ces biomarqueurs devraient être conseillées de renoncer à l'utilisation d'une bioprothèse et se voir proposer une valve mécanique plus durable. Ou si des interventions sur le mode de vie ou des médicaments une thérapie pourrait être proposée avant l'AVR pour améliorer ces paramètres métaboliques dans l'espoir d'éviter la récidive de l'AVR, si une bioprothèse est nécessaire.

"La question de savoir si la Lp-PLA2 est causale dans la calcification valvulaire et/ou la détérioration prothétique devra être soigneusement évaluée pour déterminer sa valeur en tant que cible thérapeutique potentielle pour le HVD."

Nicole Lou est journaliste pour MedPage Today, où elle couvre l'actualité de la cardiologie et d'autres développements en médecine. Suivre

Divulgations

Pibarot a divulgué des subventions de recherche d'Edwards Lifesciences et de Medtronic pour des analyses de laboratoire de base d'échocardiographie dans le remplacement de la valve aortique par cathéter.

Thanassoulis est chercheur-boursier clinique financé par le Fonds de Recherche Santé-Québec; et a divulgué des relations avec Ionis, Amgen, Sanofi, Servier Canada, Boehringer Ingelheim, les Instituts de recherche en santé du Canada, la Fondation des maladies du cœur du Canada et les National Institutes of Health des États-Unis.

Source principale

Journal de l'American College of Cardiology

Référence source : Salaun E, et al "Détérioration hémodynamique des valves aortiques bioprothétiques implantées chirurgicalement" J Am Coll Cardiol 2018 ; DOI : 10.1016/j.jacc.2018.04.064.

Source secondaire

Journal de l'American College of Cardiology

Référence source : Thanassoulis G "Médecine de précision pour la détérioration des prothèses valvulaires : un aperçu de l'avenir ?" J Am Coll Cardiol 2018 ; DOI : 10.1016/j.jacc.2018.04.065.