Ménopause : une étude dresse la liste des bienfaits de l'hormonothérapie substitutive

Une revue de recherche publiée aujourd'hui dans le Canadian Medical Association Journal recommande l'hormonothérapie substitutive (HTS) comme traitement de première ligne pour les femmes ménopausées qui ne présentent pas de facteurs de risque.

Les symptômes de la ménopause peuvent commencer 10 ans avant le début de la ménopause et peuvent durer plus de 10 ans. Les symptômes peuvent réduire la qualité de vie de nombreuses femmes.

"Bien que de nombreux traitements existent pour les symptômes de la ménopause, les craintes concernant les risques de l'hormonothérapie ménopausique et le manque de connaissances concernant les options de traitement empêchent souvent les patientes de recevoir un traitement", ont écrit les auteurs.

"Malgré les premières inquiétudes concernant un risque accru d'événements cardiovasculaires avec l'hormonothérapie ménopausique après l'essai Women's Health Initiative, de plus en plus de preuves montrent une réduction possible de la maladie coronarienne avec l'hormonothérapie ménopausique chez les patientes ménopausées plus jeunes, en particulier celles qui commencent l'hormonothérapie ménopausique avant l'âge. 60 ans ou dans les dix ans suivant la ménopause », ont ajouté les auteurs.

Le Dr Samantha Dunham, codirectrice du Center for Midlife Health & Menopause du Département d'obstétrique et de gynécologie de NYU Langone Health à New York, souligne qu'il y a eu un changement de terminologie.

"Par souci de clarté, le terme 'traitement hormonal substitutif' (THS) est désormais connu sous le nom de 'traitement hormonal de la ménopause'' lorsque le traitement hormonal est administré aux patientes en ménopause", a-t-elle déclaré à Medical News Today. "Nous utilisons toujours le terme 'traitement hormonal substitutif' pour les patientes qui souffrent d'insuffisance ovarienne prématurée, c'est-à-dire lorsque les ovaires cessent de produire des œstrogènes avant l'âge de 40 ans, ou pour les patientes qui ont une ménopause précoce en raison d'une intervention chirurgicale, d'une radiothérapie ou d'une chimiothérapie et qui prennent des hormones pour les symptômes de la ménopause.

Dans les années 1960, le THS est devenu populaire et a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour le traitement de la ménopause.

Il a d'abord été utilisé pour les bouffées de chaleur, mais en 1988, la prévention de l'ostéoporose a été ajoutée comme condition approuvée.

Certains membres de la communauté médicale ont déclaré que le THS pourrait aider à réduire le taux d'incidence des maladies cardiovasculaires. Cependant, la FDA ne l'approuverait pas sans tests supplémentaires. Un essai clinique a révélé que les événements coronariens augmentaient, mais diminuaient ensuite au cours des années suivantes.

Une étude publiée en 2002 a révélé que les femmes ayant un utérus présentaient un taux accru de maladies coronariennes et de cancer du sein. On pensait que les risques l'emportaient sur les avantages. Une autre étude a été arrêtée en raison d'un faible risque d'AVC ischémique.

L'utilisation du THS a fortement diminué.

L'étude publiée dans le Canadian Medical Association Journal indique que le THS ne cause pas d'autres problèmes de santé et qu'il est sécuritaire lorsqu'il est utilisé selon les directives.

Le Dr G. Thomas Ruiz, responsable OB / GYN du MemorialCare Orange Coast Medical Center en Californie, déclare que la nouvelle étude aide à clarifier les choses.

"Je pense que les avantages l'emportent de loin sur les risques", a-t-il déclaré à Medical News Today. "Les recommandations précédentes étaient basées sur une étude erronée. Aujourd'hui, il existe des patchs et des crèmes qui sont bio-identiques à l'œstrogène d'une femme. Si une femme a un utérus, elle a besoin de progestérone et d'œstrogène. Si elle n'a plus d'utérus, elle n'a pas besoin de progestérone."

L'hormonothérapie stabilise les niveaux d'œstrogène et de progestérone dans le corps, selon les National Institutes of Health. Les instituts affirment qu'il s'agit d'un traitement efficace contre les bouffées de chaleur chez les femmes qui peuvent l'utiliser et peuvent également aider à lutter contre la sécheresse vaginale, le sommeil et le maintien de la densité osseuse.

"Je suis content que cette information sorte", a déclaré Ruiz. "Surtout pour les femmes âgées qui sont sexuellement actives. L'utilisation d'un THS peut rendre les relations sexuelles plus confortables. Les crèmes à base d'œstrogène agissent localement, donc lorsqu'elles sont utilisées dans la zone vaginale, elles agissent là-bas et ne causent pas de problèmes ailleurs dans le corps."

"Pour les femmes en périménopause, je leur fais savoir que c'est le bon moment pour commencer à faire des recherches pour décider si le THS leur convient", a-t-il ajouté.

Les experts disent que l'hormonothérapie peut améliorer la qualité de vie des femmes.

"Je recommande le traitement hormonal substitutif (THS) aux patients après un examen détaillé de leurs symptômes et une discussion sur les risques et les attentes du traitement", a déclaré le Dr Adi Katz, directeur de la gynécologie au Lenox Hill Hospital de New York. Actualités. "Le THS aide à améliorer la qualité de vie de nombreux patients et présente un risque raisonnablement faible s'il est commencé tôt pendant les années de ménopause/périménopause."

Avant de commencer l'hormonothérapie, un examen physique approfondi et une discussion sur les antécédents médicaux et les symptômes sont nécessaires.

"Les recommandations de traitement hormonal substitutif sont basées sur les symptômes et les antécédents médicaux d'un patient individuel, ses antécédents familiaux et son état de santé général", a déclaré le Dr Monte Swarup, FACOG, OB/GYN à Chandler, Arizona, et fondateur de HPD Rx.

"La décision d'utiliser le THS dépend de la compréhension des risques potentiels et des avantages", a-t-il déclaré à Medical News Today.

Certains des avantages incluent :

"Les avantages du THS l'emportent généralement sur les risques lorsqu'une femme est prescrite et prise en charge par un professionnel de la santé de la ménopause", a déclaré à Medical News Today le Dr Sherry Ross, OB / GYN et experte en santé des femmes au Providence Saint John's Health Center en Californie. .

Dunham est d'accord.

"Je recommande souvent le THS pour traiter les symptômes de la ménopause, car les avantages du THS sont bien connus et, pour la plupart des femmes, les avantages l'emportent sur les risques", a-t-elle déclaré. "C'est le traitement le plus efficace pour de nombreux symptômes de la ménopause, car les symptômes sont souvent liés à une perte de production d'œstrogènes par les ovaires. En plus de traiter les symptômes, nous savons que le THS réduit le risque de fracture plus tard dans la vie, et le THS traite également le syndrome génito-urinaire de la ménopause."

Auparavant, des études montraient un risque accru de cancer du sein chez les femmes prenant un THS. On pense maintenant que le risque est plus faible chez les femmes dans la cinquantaine et chez celles qui commencent le traitement au cours des 10 premières années de la ménopause.

Les auteurs du nouveau rapport notent également que certaines études montrent un risque accru d'AVC ischémique chez les femmes de plus de 60 ans qui commencent un THS 10 ans après le début de la ménopause. Pour les femmes de moins de 60 ans, le risque est faible.

"Il existe un léger risque accru de maladie coronarienne chez les femmes âgées utilisant un traitement hormonal substitutif", a déclaré Swarup. "Les risques et les recommandations sont basés sur l'âge du patient au moment où il commence le THS et sur les conditions médicales existantes."

Parce qu'il existe un potentiel d'augmentation du risque de maladie coronarienne, les experts disent que cela doit être pris en considération.

"De plus en plus de preuves montrent une réduction possible de la maladie coronarienne lorsque le THS est commencé près de la ménopause. Il semble que le moment soit la clé", a déclaré Dunham. "La plupart des femmes d'environ 50 ans n'ont pas de risque élevé de maladie coronarienne (CAD)."

"Pour les patients présentant un risque élevé, nous calculons ce risque à l'aide d'un estimateur de risque numérique, et nous avons une discussion", a-t-elle ajouté. "Le risque de maladie cardiovasculaire est basé sur des facteurs tels que l'âge et la race, leur tension artérielle et leurs valeurs de cholestérol. , ainsi que s'ils sont diabétiques, s'ils fument et s'ils prennent des médicaments contre l'hypertension artérielle. Les patients atteints de coronaropathie active ou ayant des antécédents de coronaropathie ne sont pas candidats à l'œstrogénothérapie."

Sur la base de conditions médicales, les experts disent que certaines femmes ne devraient pas prendre de traitement hormonal substitutif.

"Ceux qui ne devraient pas prendre de THS comprennent ceux qui ont des antécédents personnels de cancer du sein, des ovaires ou de l'endomètre, des antécédents familiaux importants de cancer du sein, des antécédents de caillots sanguins, d'accident vasculaire cérébral, de maladie cardiaque, de maladie du foie ou d'hypertension artérielle non traitée", Ross a dit.

"Idéalement, il est préférable d'utiliser le THS le moins longtemps possible à la dose la plus faible, en particulier si une femme a moins de 60 ans ou dans les dix ans suivant le diagnostic de ménopause", a-t-elle ajouté.

Il existe des thérapies non hormonales pour les femmes qui ne veulent pas prendre de THS.

Harvard Health répertorie les options suivantes :

"Les techniques d'acupuncture et de relaxation, y compris la pleine conscience, le biofeedback, l'hypnose, la thérapie cognitivo-comportementale, le yoga et le Tai Chi, peuvent être utiles pour contrôler les sautes d'humeur, la dépression, l'anxiété, les bouffées de chaleur et d'autres symptômes bénins de la ménopause", a déclaré Ross. "Certaines herbes étudiées peuvent combattre les symptômes de la ménopause et améliorer la qualité de vie. Ces herbes comprennent l'extrait de passiflore, le gattilier, l'ashwagandha, l'extrait de feuille de Ginkgo biloba et la racine de maca. Utilisez ces herbes avec prudence et, sous la surveillance d'un spécialiste de la médecine orientale, qui peut naviguer en toute sécurité dans ces options de traitement."

Les professionnels de la santé disent comprendre que de nombreux facteurs peuvent contribuer à la ménopause. Le stress, l'insomnie, les événements de la vie, l'alimentation, le poids et un mode de vie sédentaire ont tous des effets négatifs sur la santé globale.

"Tous les patients devraient essayer de modifier leur mode de vie et d'identifier les déclencheurs de bouffées de chaleur (caféine, vin, alimentation)", a déclaré Katz. "L'exercice régulier aide également à réguler les hormones et les symptômes de la ménopause. Il existe des médicaments non hormonaux qui agissent sur le cerveau et qui peuvent aider à réduire la fréquence et l'intensité des symptômes de la ménopause. Ils sont moins efficaces que l'hormonothérapie mais fonctionnent bien."