Risque d'infection chez les humains après exposition à des oiseaux infectés par le virus de la grippe aviaire hautement pathogène A(H5N1), États-Unis, 2022

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Entre le 7 février et le 3 septembre 2022, un total de 39 États américains ont connu des éclosions de virus de la grippe aviaire A(H5N1) hautement pathogène chez des oiseaux provenant d'élevages de volailles commerciaux et d'élevages de basse-cour. Parmi les personnes exposées à des oiseaux infectés, de l'ARN viral hautement pathogène de l'influenza aviaire A(H5) a été détecté dans 1 échantillon respiratoire d'une personne.

L'infection par le virus de l'influenza aviaire hautement pathogène (IAHP) entraîne des taux de mortalité élevés chez les poulets, les gallinacés et certaines espèces d'oiseaux sauvages (1). Le potentiel de transmission et d'adaptation du virus HPAI aux hôtes humains présente un risque de pandémie (2). En 2021, des virus HPAI appartenant au clade 2.3.4.4b de la grippe A(H5N1) ont été détectés dans le monde entier chez des oiseaux migrateurs et des élevages de volailles commerciales (3). Les virus HPAI H5N1 ont été détectés pour la première fois aux États-Unis en janvier 2022 chez des oiseaux sauvages capturés par des chasseurs en Caroline du Nord et du Sud (4); des rapports d'oiseaux sauvages et domestiques infectés dans d'autres États ont suivi. Le risque d'infection chez les personnes exposées à des oiseaux infectés par le H5N1 clade 2.3.4.4b est inconnu, bien que 2 cas humains aient été signalés en Chine, 1 au Chili, 1 en Équateur, 2 en Espagne et 1 au Royaume-Uni (5,6) . En utilisant la surveillance active des symptômes des personnes exposées aux États-Unis du 7 février au 3 septembre 2022, nous avons estimé le risque d'infection symptomatique par le virus H5N1 chez l'homme et développé un protocole de surveillance pour surveiller l'infection asymptomatique en utilisant des tests sérologiques chez les personnes exposées au H5N1- oiseaux infectés.

Aux États-Unis, le ministère de l'Agriculture des États-Unis est responsable de la surveillance de la grippe aviaire chez les oiseaux sauvages ou domestiques (7). Une éclosion d'IAHP dans des troupeaux domestiques ou commerciaux a été définie comme > 1 cas d'influenza aviaire confirmé en laboratoire chez un oiseau. Pour les personnes exposées (par exemple, les propriétaires de troupeaux, les travailleurs agricoles et les abattoirs) à la volaille commerciale, aux élevages de basse-cour, aux oiseaux sauvages et à l'environnement des oiseaux infectés par l'IAHP, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont recommandé une surveillance active des symptômes (menée par un mélange de contacts téléphoniques, e-mail et SMS en fonction de la préférence de la juridiction) par les services de santé pendant 10 jours après leur exposition la plus récente parmi les personnes qui ne portaient pas l'équipement de protection individuelle (EPI) recommandé ou qui avaient une brèche dans l'EPI (8) . Les services de santé d'État et locaux ont utilisé différents critères pour déterminer si une personne répondait aux critères de surveillance active, et les données d'utilisation des EPI peuvent avoir été collectées par les services de santé d'État et locaux mais n'ont pas été collectées par le CDC. Des échantillons respiratoires (généralement des écouvillons nasaux ou nasopharyngés) ont été prélevés sur des personnes présentant des symptômes compatibles avec une infection par le virus de la grippe A(H5) dans les 10 jours suivant leur exposition la plus récente et testés pour la grippe A(H5) par PCR de transcription inverse en temps réel (rRT- PCR) dans les laboratoires de santé publique de l'État à l'aide du panneau de diagnostic RT-PCR en temps réel du virus de la grippe humaine du CDC, du kit de sous-typage de la grippe A(H5) (9). Les juridictions pourraient également tester des personnes sans symptômes compatibles à leur discrétion. Tous les résultats positifs pour la grippe A (H5) des États ont été confirmés par des tests au CDC. Les échantillons positifs au diagnostic confirmé ont été caractérisés au CDC en utilisant le séquençage génomique et la culture virale pour déterminer si les échantillons contenaient le virus infectieux de la grippe A(H5). Le CDC a recueilli des données agrégées auprès des services de santé des États, y compris le nombre de personnes surveillées et testées pour la grippe A(H5).

Pour évaluer le risque d'infection humaine asymptomatique, aux côtés des services de santé nationaux et locaux du Nebraska et du Minnesota, le CDC a collecté des échantillons de sérum et respiratoires pour détecter l'infection par le virus de la grippe A (H5) chez les personnes asymptomatiques et symptomatiques exposées à la volaille infectée par le H5N1 dans les fermes commerciales, les troupeaux de basse-cour et les centres de réhabilitation de la faune connaissant des épidémies animales. Toutes les personnes exposées ont été invitées à participer à la collecte d'échantillons respiratoires aigus pour les tests de diagnostic rRT-PCR de la grippe A(H5) et à des échantillons de sérum aigus et convalescents appariés prélevés à 3 à 4 semaines d'intervalle pour l'inhibition de l'hémagglutination et les tests de microneutralisation contre A/American Wigeon/ Caroline du Sud/22-000345-001/2021 2.3.4.4.b Virus A(H5N1) (10). Les activités ont été menées dans le cadre d'une intervention de santé publique et ne sont pas considérées comme de la recherche sur des sujets humains en vertu de la réglementation fédérale sur la protection des sujets humains.

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Chiffre. Éclosions d'infection par le virus de la grippe aviaire hautement pathogène A(H5N1) et expositions humaines, États-Unis, du 7 février au 3 septembre 2022. A) Nombre d'éclosions dans les volailles commerciales et les élevages de basse-cour et nombre de...

Du 7 février au 3 septembre 2022, des infections par le virus HPAI H5N1 ont été détectées chez 2 199 oiseaux sauvages dans 45 États américains. Le Laboratoire national des services vétérinaires du Département américain de l'agriculture a également confirmé des éclosions de H5N1 dans 200 fermes avicoles commerciales et 229 élevages de basse-cour dans 39 États (Figure). À l'échelle nationale, 4 351 personnes ont été activement surveillées après avoir été exposées à ces oiseaux, et 3 658 (84 %) ont terminé la période de surveillance de 10 jours (tableau). Parmi les personnes surveillées pour les symptômes post-exposition, 134 (3 %) ont présenté > 1 symptôme compatible avec une infection par le virus de la grippe et ont fait prélever des échantillons respiratoires pour des tests de diagnostic. Les 134 personnes symptomatiques ont signalé une maladie bénigne. Une personne dans le Colorado avec une fatigue signalée a été testée positive pour A (H5) par rRT-PCR (11).

Vingt-six personnes ayant été exposées à des oiseaux infectés par le H5N1 dans 5 enquêtes au Nebraska et 1 enquête au Minnesota ont exprimé leur intérêt pour la collecte supplémentaire d'échantillons de sérum et d'écouvillons respiratoires, dont 11 (42 %) personnes qui ont signalé des symptômes après un contact avec des oiseaux malades. Des échantillons d'écouvillons nasaux et des échantillons de sérum appariés ont été obtenus de 17 personnes, et des échantillons d'écouvillons nasaux uniquement ont été obtenus de 5 personnes ; 4 personnes n'ont eu aucun échantillon testé. Les 22 personnes avec des échantillons d'écouvillonnage nasal collectés ont été testées négatives pour les virus de la grippe par rRT-PCR. Les 17 personnes avec des échantillons de sérum appariés n'ont démontré aucune augmentation des titres d'anticorps contre le virus de la grippe A(H5) 2.3.4.4b. Dix-neuf participants étaient présents pour l'abattage des oiseaux malades, et tous ont déclaré avoir utilisé des EPI de type et de durée variables.

Plus de 4 000 personnes exposées à des oiseaux infectés par l'IAHP H5N1 ont fait l'objet d'un suivi des maladies symptomatiques aux États-Unis, et un seul cas de grippe A(H5) confirmé par rRT-PCR a été détecté chez une personne. De plus, les tests sérologiques A(H5) effectués dans 2 États n'ont pas identifié de preuve d'infection asymptomatique par le virus de la grippe A(H5) 2.3.4.4b. Bien que certaines personnes aient pu porter un EPI complet sans rupture, beaucoup ont probablement eu une rupture d'EPI. Bien que l'étendue complète de l'exposition parmi les personnes surveillées soit inconnue, nos résultats sont compatibles avec un faible risque de transmission aviaire à humain chez les personnes exposées à des oiseaux sauvages et domestiques infectés par des virus de la grippe A(H5N1) clade 2.3.4.4b détectés dans les États Unis.

Nos conclusions concordent avec d'autres rapports. Au cours des années précédentes, les éclosions aviaires américaines de virus HPAI A(H5) n'ont détecté aucun cas humain d'infection par ces virus (12,13). De plus, aucun cas d'infection humaine par le virus H5N1 n'a été détecté en Europe entre 2016 et 2021, malgré de nombreuses épidémies de H5N1 aviaire (14,15).

Au moment de cette enquête, 7 personnes exposées au clade actuel du virus H5N1 avaient le virus H5N1 détecté par rRT-PCR. Certains de ces cas étaient asymptomatiques ou bénins et pourraient représenter une contamination de la muqueuse nasale au lieu d'une infection. Les tests sérologiques des personnes exposées dans 2 États n'ont pas permis de trouver A(H5) dans la muqueuse nasale ou des signes d'infection asymptomatique par détection d'anticorps ; cependant, le nombre de participants avec des échantillons sérologiques était faible et un échantillon plus important est nécessaire pour confirmer ces résultats.

Une limite de notre étude est que le nombre de personnes exposées aux oiseaux infectés par le H5N1 a été sous-estimé en raison de la sous-déclaration et du non-respect de la surveillance ; cependant, les juridictions ont demandé des listes d'employés et se sont renseignées sur des contacts supplémentaires pour élargir la capture des personnes exposées. Des informations détaillées sur l'exposition n'ont pas été recueillies auprès de toutes les personnes exposées, nous n'avons donc pas pu rendre compte de l'influence de la durée d'exposition ou de l'utilisation d'EPI sur le risque d'infection.

Bien que nous ayons constaté que le risque de transmission du virus A(H5) au public semble faible, une surveillance étroite de ces virus et des personnes qui y sont exposées est impérative. Le virus continue de se réassortir avec d'autres virus nord-américains de la grippe aviaire, une augmentation des cas de grippe A(H5) se produit chez les mammifères et le profil de risque pourrait changer à tout moment. Les virus de la grippe A(H5N1) demeurent une menace potentielle de pandémie, et il est essentiel de limiter l'incidence des infections zoonotiques humaines et de la transmission interhumaine.

Mme Kniss est épidémiologiste de surveillance à la Division de la grippe du Centre national de vaccination et des maladies respiratoires du CDC. Ses principaux intérêts comprennent les enquêtes épidémiologiques, la surveillance et la grippe.

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Nous remercions les responsables de la santé publique de l'État et locaux, en particulier les membres de l'équipe de surveillance du H5N1 pour leur travail de surveillance des personnes exposées aux oiseaux infectés par l'IAHP H5N1. Nous remercions également les personnes qui ont participé aux activités de surveillance active et de surveillance élargie volontaire. Nous remercions Crystal Holiday et Feng pour leurs contributions au laboratoire.

Membres de l'équipe de surveillance H5N1 : Carrie Edmonson et Martin Jones (ministère de la Santé de l'Alaska) ; DeJuana Grant (Département de la santé publique de l'Alabama); Haytham Safi et Laura K. Rothfeldt (ministère de la Santé de l'Arkansas) ; Erin L. Murray et Jennifer McNary (California Department of Public Health) ; Kristine Donschikowski et Amanda Brunner (Département de santé publique du comté de Tuolumne) ; June Nash et Jessica Guevara (Santé publique du comté de Sacramento); Catherine Blaser (Agence de la santé et des services sociaux du comté de San Diego) ; Laura Esbenshade et Paula Ptomey (Agence de la santé et des services sociaux du comté de Tulare) ; Lissett Padgett et Samer Al Saghbini (Département de la santé publique du comté de Fresno) ; Evonne Koo (Département de la santé du comté de Monterey); Isaac Armistead, Nisha Alden et Elizabeth Austin (Département de la santé publique et de l'environnement du Colorado) ; Alan Siniscalchi (Département de la santé publique de l'État du Connecticut); Leslie Ayuk-Takor, Shreya Khuntia et Saumya Rajamohan (District de Columbia Department of Health) ; Camille Moreno-Gorrin et Lisandra Clarke (Division de la santé publique du Delaware); Katherine Toothaker, Ashley Gent, Danielle Stanek et Anna Pettit (Florida Department of Health) ; Amanda Feldpausch, Sayna Patel et Katelin Reishus (Département de la santé publique de Géorgie) ; Michelle Vien (Département de la santé de l'État d'Hawaï); Leslie Tengelsen (ministère de la Santé et du Bien-être de l'Idaho) ; Mallory Sinner, Connie Austin et Melissa Cox (Département de la santé publique de l'Illinois) ; Layne Mounsey, Kira Richardson, Jennifer A. Brown et Shawn M. Pence (ministère de la Santé de l'Indiana) ; Snehal Baxa et Erin Petro (ministère de la Santé et de l'Environnement du Kansas) ; Kelly Giesbrecht (Département de la santé publique du Kentucky) ; Alyssa McKenzie (ministère de la Santé de la Louisiane) ; Joyce Cohen (Département de la santé publique du Massachusetts); David Crum et Evelyn Mahugu (ministère de la Santé du Maryland) ; Anna Krueger (Centre de contrôle et de prévention des maladies du Maine); Sally Bidol, Anna Falkowski, James Barber, Meghan Burr-Martin, Ebonē Colbert, Smeralda Bushi, Mat Myers, Sarah Pruett et Rosalyn Schaefer (Michigan Department of Health and Human Services) ; Jeffrey Sanders, Joni Scheftel, Melissa McMahon, Carrie Klumb, Malia Ireland, Leah Bauck et Maria Bye (ministère de la Santé du Minnesota) ; Kate Cleavinger et Molly Baker (Missouri Department of Health and Senior Services) ; Jannifer Anderson (Département de la santé de l'État du Mississippi) ; Devon Cozart (Département de la santé publique et des services sociaux du Montana); Khalil Harbi (Département de la santé et des services sociaux de Caroline du Nord) ; Levi Schlosser (ministère de la Santé et des Services sociaux du Dakota du Nord); John Dreisig (ministère de la Santé et des Services sociaux du New Hampshire); Deepam Thomas et Darby McDermott (ministère de la Santé du New Jersey); Samuel Scherber (ministère de la Santé du Nouveau-Mexique); B. Denise Stokich (Division du Nevada de la santé publique et comportementale); Andie Newman (Département de la santé de l'État de New York) ; Nic Fisher (ministère de la Santé de l'Ohio); Mike Mannell et Awa Keinde (Département de la santé de l'État de l'Oklahoma); M. Andraya Hendrick (Autorité sanitaire de l'Oregon, Division de la santé publique) ; Sameh Boktor (Département de la Santé de Pennsylvanie) ; Lindsey McAda (Département de la santé et du contrôle environnemental de Caroline du Sud) ; Vickie Horan (ministère de la Santé du Dakota du Sud); Emilio Gonzales (Département des services de santé d'État du Texas); Janelle Delgadillo (département de la santé et des services sociaux de l'Utah) ; Lisa Sollot (Virginia Department of Health), Hilary Fannin, Natalie Kwit et Laura Ann Nicolai (Vermont Department of Health) ; Anna Unutzer (Département de la Santé de l'État de Washington) ; Thomas Haupt, Ian Pray et Agela Maxted (Wisconsin Department of Health Services) ; Jillian Jeffrey (Département de la santé et des ressources humaines de Virginie-Occidentale, Bureau de la santé publique) ; Allison Siu (ministère de la Santé du Wyoming).

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DOI : 10.3201/eid2906.230103

Date de publication originale : 24 avril 2023

1Ces premiers auteurs ont contribué à parts égales à cet article.

Table des matières – Volume 29, Numéro 6—Juin 2023

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Krista Kniss, Centers for Disease Control and Prevention, 1600 Clifton Rd NE, Mailstop H24-7, Atlanta, GA 30329-4027, États-Unis

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