Simplifier le menu de test pour vaincre la surcharge de choix

Auteur:Charlène Bierl, MD //Date:01.01.2022 //Source:Nouvelles des laboratoires cliniques

S'assurer que les patients reçoivent le bon test au bon moment est un fondement de la gérance du laboratoire. Dans ce but, les laboratoires ont essayé de nombreuses tactiques pour guider les pratiques de commande et optimiser le menu des tests de laboratoire. Les directeurs de laboratoire peuvent supprimer les tests obsolètes ou introduire des algorithmes réflexes qui déclenchent automatiquement des tests supplémentaires en fonction des résultats initiaux du laboratoire.

Bien que ces approches puissent être assez efficaces, que se passe-t-il si le laboratoire n'est pas propriétaire de l'ensemble du menu ? La chance de guider l'intendance à travers le menu est-elle perdue ?

La réponse est non : le laboratoire peut toujours utiliser le menu pour influencer les habitudes de commande grâce à une collaboration et une organisation minutieuses.

Le menu du laboratoire moderne ressemble plus à un réseau qu'au système fermé qu'implique le mot menu. La complexité du menu pouvant être commandé dans le dossier médical électronique (DME) varie d'un système de santé à l'autre, et nombre d'entre eux incluent des interfaces avec des laboratoires externes. Une force motrice est l'incitation à réduire les résultats sur papier, en particulier avec les réglementations d'utilisation significative du gouvernement fédéral.

En outre, les patients ont de nombreuses raisons de faire appel à des laboratoires en dehors du système d'un fournisseur particulier : certains régimes d'assurance peuvent exiger un emplacement différent, ou les patients peuvent choisir un laboratoire différent pour plus de commodité. Une fois qu'un laboratoire est connecté au DME, les commandes pour le laboratoire extérieur deviennent des options dans le menu de commande de l'hôpital.

Pour simplifier la recherche de tests, le laboratoire de l'hôpital peut créer des sous-menus (listes de préférences, ensembles de commandes ou panels) pour des prestataires individuels et des groupes de prestataires. Ces sous-menus deviennent les sources de commande. Si une commande est supprimée de la base de données, elle n'est généralement pas supprimée de tous les sous-menus en aval. Cependant, si une nouvelle commande est ajoutée, elle peut ne pas être visible à moins qu'elle ne soit également incluse dans les menus séparés.

Alors qu'un menu fusionné explique les options en double ou en triple, pourquoi pourrait-il y en avoir encore plus ? Selon la manière dont le système est établi, le laboratoire doit créer un nouveau test dans le DME pour que les prestataires puissent voir les résultats. Tout comme un laboratoire individuel met à jour son menu, le menu du DME nécessite des modifications similaires. Si les tests inactivés ne sont pas régulièrement supprimés, le menu peut rapidement être encombré d'anciennes et de nouvelles versions de tests similaires. Dans un système, environ 200 tests ont été trouvés pour les drogues d'abus (1). Après avoir examiné ces tests et d'autres dans le DME, le laboratoire a regroupé 859 tests en 137.

Infliximab Nous avons récemment travaillé avec des utilisateurs primaires pour créer un test interne pour l'infliximab, incluant un réflexe pour les anticorps anti-infliximab, pour éviter de l'envoyer à un laboratoire de référence. Après l'avoir ajouté au menu, nous avons notifié tous les fournisseurs, y compris une communication ciblée aux grands utilisateurs. Pourtant, peu de commandes sont arrivées.

Après enquête, nous avons constaté que la commande liée au laboratoire de référence était également liée à un laboratoire commercial externe et était intégrée dans un panneau pour faciliter la recherche et la commande. Nous avons remplacé le code du laboratoire de référence par le code interne pour cette commande, de sorte que lorsque les patients se présentent au laboratoire de l'hôpital pour prélèvement, les échantillons sont acheminés vers le test interne.

Créatine Kinase-MB (CKMB) Dans un ancien hôpital, j'ai travaillé sur un projet d'utilisation pour réduire l'utilisation de CKMB, compte tenu de la supériorité de la troponine. Avec l'accord du leadership du fournisseur, nous avons retiré le CKMB du menu de l'hôpital et les commandes ont rapidement diminué comme prévu. Cependant, nous n'avions pas réalisé que cette commande faisait partie d'un panel cardiaque qui comprenait CK. Finalement, lorsque le laboratoire a examiné l'utilisation de CK, nous avons identifié un panel de commande qui comprenait CK. Le laboratoire a retiré la CK du panel et les commandes ont diminué en conséquence (2).

Anticorps antinucléaires (ANA) avec réflexe Le programme Choisir avec soin déconseille de commander des sérologies individuelles, telles que l'antigène A lié au syndrome de Sjögren ou l'ADN double brin, si l'ANA est normal. Un examen du menu d'un hôpital a révélé 80 options, y compris des panels, des marqueurs individuels et différentes méthodes d'analyse, reflétant trois laboratoires performants. Une analyse a montré que plusieurs tests étaient d'anciennes versions de panneaux qui n'étaient plus disponibles, tandis que d'autres étaient des tests similaires qui pouvaient être associés à une commande.

En collaboration avec la rhumatologie et la direction de l'EMR, le laboratoire a identifié un panel réflexif qui a commencé avec l'ANA. Le groupe a trouvé un panel similaire pour chaque laboratoire interfacé, permettant la cartographie à une seule commande. Ils ont adopté une approche similaire pour chacun des tests individuels. Ils ont passé en revue les listes de préférences et les panels et ont passé les commandes pour l'ANA (avec et sans réflexe) dans chacun, les tests individuels plus spécifiques étant placés sur les listes de préférences en rhumatologie. Le nombre total d'options a été réduit à six (1) et les modèles de commande sont devenus plus représentatifs des recommandations publiées (3).

Les expériences des laborantins qui ont étudié la question de la surcharge de choix démontrent que les prestataires apprécient les changements qui facilitent leur travail et améliorent les soins aux patients. À l'exception de l'exemple CKMB ci-dessus, il est à noter qu'aucun test n'a été entièrement supprimé du menu. Les efforts ont consolidé les options et facilité l'identification des tests recommandés.

Pour l'exemple ANA, les prestataires pouvaient toujours commander individuellement SSA, SSB et d'autres sous-sérologies, car celles-ci étaient disponibles dans le menu complet. Les données ont montré que les prestataires sont passés à l'utilisation du réflexe, et les prestataires ont indiqué que cela aidait à commander tous les tests de sous-sérologie nécessaires sans avoir à passer de nombreuses commandes individuelles avec le risque d'en manquer une.

Dans un premier temps, j'encourage les laboratoires cliniques à examiner régulièrement les options que voient les prestataires. Si les fournisseurs appellent avec une question sur la commande d'un test spécifique, demandez s'ils peuvent vous montrer ce qu'ils voient comme des options. Comprendre l'organisation et les options auxquelles sont confrontés les prestataires peut aider à mettre en évidence les obstacles et les opportunités pour faciliter la sélection du test recommandé.

À mesure que les tests de laboratoire augmentent en nombre et en complexité, identifier le bon test pour le bon patient devient plus difficile. Pour tout système, les laborantins de l'hôpital sont les experts locaux et sont parfaitement adaptés pour examiner ce menu pour les modifications et les mises à jour, même si les menus s'étendent au-delà de leur laboratoire individuel. En assumant cet effort, les laborantins peuvent continuer à guider l'utilisation.

Charlene Bierl, MD, est directrice de la division de médecine de laboratoire du département de pathologie et de médecine de laboratoire de l'hôpital de l'Université de Pennsylvanie et professeure associée à la Perelman School of Medicine de l'Université de Pennsylvanie. +E-mail : [e-mail protégé]