Maladie cardiovasculaire : BPL

Certains médicaments contre le diabète pourraient réduire le risque d'événements cardiovasculaires lorsqu'ils sont ajoutés à d'autres médicaments contre le diabète, selon une étude publiée aujourd'hui dans les Annals of Internal Medicine.

Les chercheurs ont testé trois principaux types de médicaments contre le diabète - GLP1, DPP4 et SGLT2 - sur les régimes de traitement du diabète existants.

Les scientifiques ont noté que les récents essais cliniques sur les nouveaux médicaments contre le diabète :

Les chercheurs voulaient savoir quelle classe de médicaments était la meilleure pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire, même chez les personnes qui n'avaient pas de maladie cardiaque auparavant.

Ils ont rapporté que les médicaments GLP1 réduisaient le risque d'événements cardiovasculaires indésirables et d'hospitalisations pour insuffisance cardiaque par rapport aux médicaments DPP4.

Les médicaments SGLT2 n'ont pas réduit les événements cardiovasculaires ou les hospitalisations pour insuffisance cardiaque par rapport aux médicaments DPP4.

Les scientifiques ont examiné les dossiers médicaux de près de 100 000 anciens combattants ayant reçu une ordonnance pour des médicaments contre le diabète, tels que la metformine, l'insuline ou la sulfonylurée, entre 2001 et 2016.

Ils ont ensuite ajouté l'un des trois nouveaux médicaments - GLP1, DPP4 ou SGLT2. Le suivi s'est poursuivi jusqu'en 2019.

Les agonistes des récepteurs GLP1 comprenaient :

Les inhibiteurs du SGLT2 comprenaient :

Les inhibiteurs de la DPP4 comprenaient :

L'âge médian des participants était de 67 ans et la durée médiane du diabète était de 8,5 ans.

Les conclusions comprenaient :

"Selon les directives [de l'American Diabetes Association], les thérapies doivent mettre l'accent sur l'efficacité dans l'atteinte et le maintien des objectifs de traitement pour la gestion du glucose et du poids", a déclaré le Dr Kathleen Dungan, endocrinologue au centre médical Wexner de l'Ohio State University.

"En tant que telles, certaines thérapies basées sur le GLP1 ont un plus grand potentiel pour aider les patients à atteindre ces objectifs par rapport aux inhibiteurs du SGLT2i ou de la DPP-4", a-t-elle déclaré à Medical News Today. "Cependant, d'autres facteurs centrés sur la personne tels que d'autres conditions concomitantes, la préférence du patient, la complexité et la voie d'administration, les effets secondaires et le coût peuvent être plus importants."

"Certaines limites [de cette étude] nous empêchent d'appliquer les résultats directement aux soins habituels", a déclaré Dungan. "Ceux-ci incluent une courte durée de suivi, un manque de diversité démographique, des données incomplètes / manquantes et des schémas de prescription non aléatoires, qui pourraient tous influencer les résultats de l'étude."

"Ces médicaments ont été initialement conçus pour abaisser le glucose. Cependant, la [Food and Drug Administration] exige que les médicaments utilisés pour traiter le glucose prouvent leur innocuité cardiovasculaire. Pour cette raison, ils sont facilement évalués pour l'amélioration des risques pour la santé cardiovasculaire ", a déclaré le Dr Jonathan Newman, professeur adjoint de cardiologie au Département de médecine de la NYU Grossman School of Medicine et cardiologue à la NYU Langone Heart à New York.

"Cette étude fournit des informations importantes sur l'utilisation de deux classes de médicaments contre le diabète, en particulier pour les personnes sans maladie cardiovasculaire connue", a-t-il déclaré à Medical News Today.

Les maladies cardiaques sont deux fois plus susceptibles de survenir chez les personnes atteintes de diabète et à un plus jeune âge. Selon les Centers for Disease Control and Prevention, plus vous souffrez de diabète depuis longtemps, plus vous êtes susceptible d'avoir une maladie cardiaque.

Les personnes atteintes de diabète sont également plus susceptibles d'avoir une pression artérielle élevée et des taux élevés de « mauvais » cholestérol et de triglycérides. Ces conditions peuvent augmenter votre risque d'avoir un événement cardiovasculaire.

"Cette étude est un excellent exemple de la nouvelle convergence des thérapeutiques pour le diabète et les maladies cardiovasculaires", a déclaré le Dr Sanjay Bhojraj, cardiologue interventionnel au Providence Mission Hospital en Californie. "Dans le passé, la communauté cardiologique évitait principalement d'optimiser les médicaments contre le diabète, soit par peur de s'aliéner d'autres médecins traitants, soit par crainte de complications liées aux médicaments. Des études de prévention primaire comme celle-ci sont un appel à l'action pour que les cardiologues sautent enfin sur le ring. et traiter le diabète comme nous traitons le cholestérol ou abordons le sevrage tabagique."

"Nous disposons maintenant de données réelles, dans une population [d'anciens combattants], suggérant une diminution significative des événements cardiovasculaires indésirables majeurs en utilisant des antagonistes des récepteurs du GLP-1 chez les patients atteints de diabète sans antécédents [de maladie cardiovasculaire]", a déclaré Bhojraj à Medical News Today. "Cela peut éclairer la décision du clinicien quant à la classe de médicaments contre le diabète à ajouter aux plans de traitement standard pour optimiser le risque cardiovasculaire. Fait intéressant, dans la population globale des patients en prévention primaire et secondaire, les effets du traitement ont été observés pour les classes de médicaments GLP-1 et SGLT-2."

"En bout de ligne", a ajouté Bhojraj, "la communauté cardiologique doit intensifier et ajouter l'optimisation glycémique à nos plans de traitement si nous voulons vraiment protéger nos patients contre les événements cardiovasculaires indésirables majeurs."

Une étude de 2019 a révélé que près de 75 % des personnes souffraient d'au moins un autre problème de santé chronique au moment où elles ont reçu un diagnostic de diabète de type 2. Environ 44% ont au moins deux conditions.

Certaines conditions coexistantes courantes avec le diabète comprennent :

"D'une manière générale, chez les patients atteints de diabète et d'obésité - deux conditions qui se chevauchent le plus souvent - un RA GLP1 est préféré à un SGLT-2 pour le bénéfice du poids", a déclaré le Dr Minisha Sood, endocrinologue à Lenox Hill Hospital à New York.

"Mais cette étude met également en évidence un autre avantage à choisir un GLP1 plutôt qu'un SGLT-2 chez les patients sans maladie cardiovasculaire", a-t-elle déclaré à Medical News Today.

L'obésité n'est pas la seule condition coexistante que ces médicaments aident, notent les experts.

"Cette recherche est encourageante et soutient un nombre croissant de preuves que ces médicaments ont de multiples effets bénéfiques", a déclaré le Dr Rigved Tadwalkar, cardiologue au Providence Saint John's Health Center en Californie.

"Dans le cas des agonistes des récepteurs du GLP-1, les médicaments sont actuellement utilisés hors AMM pour traiter l'obésité. Les inhibiteurs du SGLT2 sont également approuvés pour le traitement des maladies rénales chroniques et de l'insuffisance cardiaque", a-t-il déclaré à Medical News Today.