L'approche actuelle des tests de troponine est un échec pour le diagnostic d'IM chez les personnes âgées

par Nicole Lou, rédactrice principale, MedPage Today 16 septembre 2022

S'appuyer sur la limite de référence supérieure du 99e centile spécifique au sexe de la troponine cardiaque peut suggérer à tort un infarctus du myocarde (IM) chez les personnes âgées suspectées de crise cardiaque, bien qu'aucune approche diagnostique ne soit apparue comme une meilleure alternative, selon une analyse de High-STEACS.

Les seuils recommandés par les lignes directrices pour l'augmentation de la troponine cardiaque I à haute sensibilité (hs-cTnI), indiquant une lésion du myocarde et un infarctus potentiel, ont atteint une sensibilité similaire d'environ 80 % chez les personnes de tous les groupes d'âge. Cependant, la spécificité pour l'IM diminuait avec l'âge : 98,3 % chez les moins de 50 ans, 95,5 % chez les 50-74 ans et 82,6 % chez les 75 ans et plus.

Pour ce groupe le plus âgé, les seuils du 99e centile ajustés en fonction de l'âge ont amélioré la spécificité à 91,3 % au prix d'une perte importante de sensibilité (passant de 81,6 % à 55,9 %) pour une valeur prédictive positive (VPP) globale de 59,3 %, a rapporté Atul Anand. , MD, PhD, du Centre BHF pour les sciences cardiovasculaires de l'Université d'Édimbourg, en Écosse, et ses collègues. Leur manuscrit a été publié dans Circulation.

En bref, "nous ne soutenons pas l'adoption de seuils ajustés en fonction de l'âge pour le diagnostic de l'infarctus du myocarde", ont écrit les chercheurs.

D'autres analyses alternatives hs-cTnI qu'ils ont essayées pour les personnes de plus de 75 ans - en appliquant un seuil de règle universel de 64 ng/L et en tenant compte des comorbidités cardiovasculaires de la personne - n'ont pas non plus réussi à amener le diagnostic d'IM à un équilibre de sensibilité acceptable et une spécificité similaire à celle observée chez les patients plus jeunes.

"[A] aucune approche n'a atteint la parité dans le diagnostic entre les patients plus âgés et plus jeunes avec une spécificité et une réduction de la PPV avec l'âge, quel que soit le seuil adopté, et les alternatives à l'approche recommandée par les lignes directrices ont entraîné une réduction marquée de la sensibilité chez les personnes âgées " Anand et ses collègues ont rapporté.

Cependant, ils ont estimé que les tests de troponine en série pouvaient être une approche intéressante, étant donné les améliorations des performances diagnostiques lors de l'incorporation d'un changement absolu de la concentration de troponine. Cela peut également être pratique en raison de la facilité d'un nouveau test précoce dans l'heure et des caractéristiques cliniques facilement identifiables des personnes ayant réellement besoin d'une revascularisation immédiate pour un IM, ont-ils déclaré.

Les auteurs de l'étude ont noté que le 99e centile de la troponine avait été dérivé d'une cohorte d'individus en bonne santé et pourrait être moins utile pour diagnostiquer l'infarctus du myocarde chez les personnes âgées ; Des concentrations de troponine supérieures à ce seuil étaient courantes chez les personnes âgées, ont-ils observé, affectant près de la moitié des personnes âgées de plus de 90 ans.

Ils ont suggéré que le défi diagnostique ne peut qu'augmenter avec le vieillissement de la population et qu'il est aggravé par la fréquence plus élevée de symptômes atypiques et de résultats d'ECG non diagnostiques chez les patients âgés atteints d'IM.

"Des approches diagnostiques individualisées et des tests en série pour déterminer le changement absolu de la concentration de troponine plutôt que l'ajustement des seuils binaires sont nécessaires pour éviter de désavantager les patients plus âgés", ont-ils insisté.

La principale conclusion de High-STEACS était que les patients présentant une suspicion de syndrome coronarien aigu, puis exclus sur la base de différents dosages de troponine, ne s'en sortaient finalement pas différemment en fonction des résultats cardiovasculaires dans l'année.

En 2018, lorsque ces résultats ont été rapportés, les chercheurs ont déjà suggéré que le seuil de diagnostic pour l'IM étant hs-cTnI supérieur au 99e centile pourrait ne pas être approprié.

L'essai multicentrique avait été mené dans 10 hôpitaux en Écosse. Pour cette analyse secondaire, Anand et ses collègues ont inclus 46 435 adultes consécutifs qui ont subi un test de troponine cardiaque et ont exclu ceux avec un IM avec élévation du segment ST.

Anand et ses collègues ont reconnu que les limites de l'étude incluent la population à prédominance blanche et que les résultats ne s'appliquent pas à la troponine T cardiaque ou à un test différent.

Nicole Lou est journaliste pour MedPage Today, où elle couvre l'actualité de la cardiologie et d'autres développements en médecine. Suivre

Divulgations

L'étude a été soutenue par des subventions de la British Heart Foundation.

Anand n'a rien divulgué. Un co-auteur a signalé des relations avec Abbott Diagnostics, Siemens Healthineers, Roche Diagnostics et LumiraDx.

Source principale

Circulation

Référence source : Lowry MTH, et al "Influence de l'âge sur le diagnostic d'infarctus du myocarde" Circulation 2022 ; DOI : 10.1161/CIRCULATIONAHA.122.059994.