Les valeurs de référence de troponine du fabricant ne s'appliquent pas aux enfants

par Nicole Lou, rédactrice principale, MedPage Today 21 avril 2023

De nouvelles limites supérieures de référence (URL) pour les dosages de troponine ont été introduites pour la médecine pédiatrique, l'objectif étant une plus grande précision dans la définition des lésions myocardiques chez les enfants.

À partir d'un groupe de référence d'enfants et d'adolescents en bonne santé échantillonnés dans la population générale des États-Unis, les chercheurs ont déterminé les URL des 97,5e et 99e centiles pour quatre dosages de troponine cardiaque à haute sensibilité (hs-cTn). Les valeurs du 97,5e centile ont été spécifiquement privilégiées pour leur précision statistique supérieure et leur différenciation par sexe, selon des chercheurs dirigés par John McEvoy, MB BCh, MHS, PhD, de l'Université de Galway et de l'Institut national de prévention et de santé cardiovasculaire en Irlande.

Publiée dans Circulation, leur étude a rapporté les seuils du 97,5e centile pour les lésions myocardiques entre les garçons et les filles :

À l'instar des URL au 97,5e centile, les valeurs calculées au 99e centile pour les enfants étaient également inférieures aux URL déclarées par le fabricant et dérivées d'adultes. Cependant, ils étaient moins précis, ne nettoyaient pas séparément par âge et par sexe, et étaient moins stables aux différences dans les approches analytiques de l'estimation des centiles et de la suppression des valeurs aberrantes, a déclaré le groupe de McEvoy.

Chez les adultes, l'URL au 99e centile déterminée par le fabricant du test est le seuil de troponine typique pour une lésion myocardique évocatrice d'un infarctus du myocarde (IM). Entre hommes et femmes, les valeurs sexospécifiques listées sont :

Sans directives formelles sur l'utilisation de la hs-cTn en pédiatrie, le concept du seuil du 99e centile a été appliqué aux enfants, même si la troponine est appliquée différemment chez ces patients.

« Dans les cas relativement rares où la troponine cardiaque est mesurée dans les soins pédiatriques, elle est généralement utilisée pour enquêter sur les pathogenèses suspectées de lésions myocardiques, y compris, par exemple, la myocardite résultant d'une infection par le SRAS-CoV-2 ou de nouvelles thérapies contre le cancer », selon le auteurs de l'étude.

"Étant donné que l'infarctus du myocarde est rare chez les enfants et les adolescents, nos résultats soutiennent l'utilisation d'URL au 97,5e centile plus stables et statistiquement précises dans l'évaluation des lésions myocardiques pédiatriques", ont déclaré les auteurs, ajoutant que les URL au 97,5e centile sont déjà courant pour signaler des anomalies dans d'autres valeurs de laboratoire en pédiatrie.

McEvoy et ses collègues ont néanmoins déclaré avoir publié les URL du 99e centile aux côtés des valeurs du 97,5e centile afin que les laboratoires cliniques locaux puissent choisir la mesure à utiliser pour déterminer les lésions myocardiques parmi leur population pédiatrique.

Pour dériver ces URL, les enquêteurs se sont appuyés sur des échantillons de sérum congelés de plus de 4 000 participants pédiatriques de l'enquête nationale sur la santé et la nutrition de 1999-2004.

Les résultats peuvent donc ne pas être applicables aux mesures obtenues dans du plasma frais, ont-ils reconnu.

Le test Ortho hs-cTnI n'est pas disponible pour une utilisation clinique aux États-Unis

Nicole Lou est journaliste pour MedPage Today, où elle couvre l'actualité de la cardiologie et d'autres développements en médecine. Suivre

Divulgations

L'étude a été financée par une subvention de la Foundation for the National Institutes of Health Biomarkers Consortium, soutenue par Abbott Laboratories, AstraZeneca, Johnson & Johnson, le National Dairy Council, Ortho Clinical Diagnostics, Roche Diagnostics et Siemens Healthcare Diagnostics.

McEvoy n'avait aucune divulgation; un co-auteur de l'étude a signalé le soutien de Roche Diagnostics, Fujirebio Diagnostics, Beckman Coulter, Siemens Healthcare Diagnostics, Ortho Clinical Diagnostics, Becton Dickinson, Abbott Diagnostics, Mitsubishi et Horiba Medical ; et des accords de conseil avec PixCell, Beckman Coulter, Quidel, Siemens Healthineers et Roche Diagnostics.

Source principale

Circulation

Référence source : McEvoy JW, et al "Seuils de lésion myocardique pour 4 dosages de troponine à haute sensibilité dans un échantillon basé sur la population d'enfants et d'adolescents américains" Circulation 2023 ; DOI : 10.1161/CIRCULATIONAHA.122.063281.