Les taux de maladies cardiaques augmentent, les disparités raciales s'aggravent

Les maladies cardiovasculaires – la première cause de décès chez les personnes de 65 ans et plus – sont sur le point de devenir encore plus courantes dans les années à venir, affectant de manière disproportionnée les communautés noires et hispaniques et prélevant un énorme tribut sur la santé et la qualité de vie des Américains plus âgés.

Les estimations donnent à réfléchir : de 2025 à 2060, le taux de cardiopathies ischémiques (une condition causée par des artères bloquées et également connue sous le nom de maladie coronarienne) aux États-Unis pourrait grimper de 31 %, l'insuffisance cardiaque de 33 %, les crises cardiaques de 30 % et les accidents vasculaires cérébraux de 34 %, selon une équipe de chercheurs de Harvard et d'autres institutions. La plus forte augmentation interviendrait entre 2025 et 2030, ont-ils prédit.

L'expansion spectaculaire de la population vieillissante des États-Unis (les maladies cardiovasculaires sont beaucoup plus fréquentes chez les personnes âgées que chez les jeunes) et le nombre croissant de personnes atteintes d'affections les exposant à un risque de maladie cardiaque et d'accident vasculaire cérébral - hypertension artérielle, diabète et obésité au premier rang eux — devraient contribuer à ce scénario alarmant.

Et, comme les facteurs de risque sont plus fréquents parmi les populations noires et hispaniques, les maladies cardiovasculaires et les décès deviendront encore plus fréquents pour ces groupes, ont prédit les chercheurs.

"Les disparités dans le fardeau des maladies cardiovasculaires ne feront que s'aggraver" à moins que des efforts ciblés ne soient déployés pour renforcer l'éducation à la santé, étendre la prévention et améliorer l'accès à des thérapies efficaces, selon un éditorial d'accompagnement rédigé par des médecins de l'Université Stony Brook à New York et Centre médical de l'Université Baylor au Texas.

« Quelle que soit l'orientation que nous avons eue auparavant sur la gestion du risque de maladie [cardiovasculaire] chez les Noirs et les Hispaniques américains, nous devons redoubler d'efforts », a déclaré Clyde Yancy, chef de la cardiologie et vice-doyen pour la diversité et l'inclusion à la Feinberg School of Medicine de l'Université Northwestern. à Chicago. Il n'a pas participé à la recherche.

Bien sûr, les progrès médicaux, les politiques de santé publique et d'autres développements pourraient modifier les perspectives des maladies cardiovasculaires au cours des prochaines décennies.

Plus de 80 % des décès cardiovasculaires surviennent chez des adultes de 65 ans ou plus. Depuis environ une douzaine d'années, le nombre total de décès cardiovasculaires dans ce groupe d'âge n'a cessé d'augmenter, à mesure que les rangs des personnes âgées se sont élargis et que les progrès antérieurs dans la réduction des décès dus aux maladies cardiaques et aux accidents vasculaires cérébraux ont été sapés par le tour de taille croissant des Américains, la mauvaise les régimes alimentaires et l'inactivité physique.

Parmi les personnes de 65 ans et plus, les décès cardiovasculaires ont chuté de 22% entre 1999 et 2010, selon les données du National Heart, Lung and Blood Institute – un témoignage de nouvelles thérapies et traitements médicaux et chirurgicaux et d'une forte baisse du tabagisme, entre autres santé publique initiatives. Puis entre 2011 et 2019, les décès ont grimpé de 13 %. Début mai, les Centers for Disease Control and Prevention ont signalé que le taux de mortalité par maladie cardiaque ajusté selon l'âge avait augmenté pour la troisième année consécutive.

La pandémie a également alourdi le nombre de morts, les infections à coronavirus provoquant de graves complications telles que des caillots sanguins et des millions de personnes âgées évitant les soins médicaux par peur d'être infectées. Les personnes les plus touchées sont les personnes à faible revenu et les personnes âgées noires et hispaniques non hispaniques, qui sont mortes du virus à des taux disproportionnellement plus élevés que les personnes blanches non hispaniques.

« La pandémie a mis à nu les inégalités persistantes en matière de santé », et cela a alimenté une nouvelle vague de recherche sur les disparités entre diverses conditions médicales et leurs causes, a déclaré Nakela Cook, cardiologue et directrice exécutive du Patient-Centered Outcomes Research Institute, une organisation indépendante. autorisé par le Congrès.

L'un des examens les plus détaillés à ce jour, publié dans JAMA Cardiology en mars, a examiné les taux de mortalité dans les populations hispaniques, noires non hispaniques et blanches non hispaniques de 1990 à 2019 dans les 50 États et DC Il a montré que les hommes noirs restent au plus haut risque de mourir d'une maladie cardiovasculaire, en particulier dans les États du Sud le long du Mississippi et dans le nord du Midwest. (Le taux de mortalité ajusté selon l'âge des maladies cardiovasculaires chez les hommes noirs en 2019 était de 245 pour 100 000, contre 191 pour 100 000 pour les hommes blancs et 135 pour 100 000 pour les hommes hispaniques. Les résultats pour les femmes de chaque groupe démographique étaient inférieurs.)

Les progrès résultant des décès dus aux maladies cardiovasculaires chez les hommes noirs ont considérablement ralenti entre 2010 et 2019. Dans tout le pays, les décès cardiovasculaires pour ce groupe ont chuté de 13 %, bien moins que la baisse de 28 % de 2000 à 2010 et la baisse de 19 % de 1990 à 2000. Dans les régions où les hommes noirs étaient les plus à risque, la situation était encore pire : dans le Mississippi, par exemple, les décès d'hommes noirs n'ont diminué que de 1 % entre 2010 et 2019, tandis qu'au Michigan, ils ont chuté de 4 %. À DC, ils ont en fait augmenté de près de 5 %.

Alors que les modes de vie individuels sont en partie responsables du fardeau inégal des maladies cardiovasculaires, la déclaration scientifique de 2017 de l'American Heart Association sur la santé cardiovasculaire des Afro-Américains note que la "discrimination raciale perçue" et le stress connexe sont associés à l'hypertension, à l'obésité, à l'inflammation persistante et à d'autres symptômes cliniques. processus qui augmentent le risque de maladies cardiovasculaires.

Bien que les Noirs soient profondément touchés, il en va de même pour les autres minorités raciales et ethniques qui connaissent l'adversité dans leur vie quotidienne, ont noté plusieurs experts. Mais des études récentes sur les décès cardiovasculaires ne présentent pas certains de ces groupes, y compris les Américains d'origine asiatique et les Amérindiens.

Quelles sont les implications pour l'avenir ? "Nous aurons peut-être besoin de solutions différentes dans différentes régions du pays", a déclaré Alain Bertoni, interniste et professeur d'épidémiologie et de prévention à la faculté de médecine de l'Université Wake Forest, notant des variations importantes dans les résultats de santé cardiovasculaire selon l'emplacement géographique.

Gregory Roth, co-auteur de l'article JAMA Cardiology et professeur agrégé de cardiologie à la faculté de médecine de l'Université de Washington, a appelé à un effort renouvelé pour éduquer les personnes des communautés à risque sur les "facteurs de risque modifiables" - l'hypertension artérielle , taux de cholestérol élevé, obésité, diabète, tabagisme, activité physique inadéquate, mauvaise alimentation et manque de sommeil. L'American Heart Association propose sur son site Web des suggestions pour promouvoir la santé cardiovasculaire dans chacun de ces domaines.

Michelle A. Albert, cardiologue et présidente de l'American Heart Association, a déclaré qu'il fallait accorder plus d'attention dans l'éducation médicale aux "déterminants sociaux de la santé" - y compris le revenu, l'éducation, le logement, les environnements de quartier et les caractéristiques de la communauté - de sorte que la santé -le personnel soignant est mieux préparé pour répondre aux besoins de santé non satisfaits des populations vulnérables.

Natalie Bello, cardiologue et directrice de la recherche sur l'hypertension au Smidt Heart Institute du Cedars-Sinai Medical Center à Los Angeles, a déclaré: "Nous devons vraiment nous rendre dans les communautés vulnérables et atteindre les gens là où ils se trouvent pour accroître leurs connaissances. des facteurs de risque et comment les réduire. Cela pourrait signifier déployer plus largement des agents de santé communautaires ou étendre des programmes innovants comme ceux qui amènent des pharmaciens dans des salons de coiffure appartenant à des Noirs pour éduquer les hommes noirs sur l'hypertension artérielle, a-t-elle suggéré.

"Maintenant, plus que jamais, nous avons les thérapies et technologies médicales en place pour traiter les maladies cardiovasculaires", a déclaré Rishi Wadhera, cardiologue et chef de section de la politique de santé et de la recherche sur l'équité au Smith Center for Outcomes Research in Cardiology à Beth Israel Deaconess. Centre médical de Boston.

Ce qu'il faut, a-t-il dit, ce sont des efforts plus vigoureux pour s'assurer que tous les patients âgés, y compris ceux des communautés défavorisées, sont mis en contact avec des médecins de soins primaires et reçoivent un dépistage et un traitement appropriés pour les facteurs de risque cardiovasculaire, ainsi que des soins de haute qualité et fondés sur des preuves dans en cas d'insuffisance cardiaque, d'infarctus ou d'accident vasculaire cérébral.

Cet article a été produit par Kaiser Health News, un programme de KFF, une organisation à but non lucratif dotée qui fournit des informations sur les problèmes de santé à la nation.