Chez les prématurés, quelle est la précision des tests sanguins BNP et NT

Un certain nombre de nourrissons prématurés ont une maladie cardiaque appelée persistance du canal artériel (PDA). Un PDA est un vaisseau sanguin qui se ferme généralement spontanément chez les nourrissons nés à terme et la plupart des prématurés, mais chez certains, le PDA a tendance à rester ouvert plus longtemps. Les nourrissons prématurés qui ont un PDA ouvert restent souvent stables ; mais chez certains, le flux sanguin important à travers le PDA peut causer des problèmes respiratoires et de tension artérielle et nécessiter un traitement. Habituellement, un grand PDA est identifié par une analyse du cœur appelée échocardiogramme (écho). Réaliser un écho prend du temps et nécessite plusieurs ressources ; l'équipement, du personnel formé à son fonctionnement et un cardiologue pédiatrique pour examiner les images. Étant donné à quel point il peut être difficile pour de nombreux hôpitaux d'avoir toutes ces ressources en place, des tests sanguins alternatifs (BNP et NT-proBNP) qui peuvent identifier un grand PDA plus rapidement peuvent être utiles.

Quel est le but de cette revue ?

Pour voir si le BNP et le NT-proBNP peuvent identifier avec précision un grand PDA afin qu'une écho n'ait pas besoin d'être effectuée chez tous les nourrissons.

Qu'est-ce qui a été étudié dans l'examen ?

La revue a examiné des études qui mesuraient les taux sanguins de BNP et de NT-proBNP chez les prématurés et comparaient les résultats à un écho.

Quels sont les principaux résultats de l'examen ?

Nous avons identifié un total de 34 études (13 études pour le BNP et 21 études pour le NT-proBNP) pour répondre à cette question.

Les résultats de ces études suggèrent que si le test sanguin BNP était effectué dans un groupe de 100 nourrissons prématurés susceptibles d'avoir un grand PDA problématique, le test sanguin BNP ne manquerait que deux de ces nourrissons mais pourrait détecter à tort un grand PDA chez 13 des 100 nourrissons. De même, si le test sanguin NT-proBNP a été effectué dans un groupe de 100 nourrissons prématurés qui peuvent avoir un grand PDA problématique, le test sanguin NT-proBNP ne manquera que deux de ces nourrissons mais peut détecter à tort un grand PDA dans 11 des 100 nourrissons.

Quelle est la fiabilité des résultats des études de cette revue ?

Nous avons peu confiance dans les preuves car les résultats des études étaient incohérents et variables.

À qui s'appliquent les résultats de cet examen ?

Nourrissons prématurés qui sont à l'hôpital pour prématurité et qui sont soupçonnés d'avoir un grand PDA.

Quelles sont les implications de cette révision ?

Les tests sanguins étaient suffisamment précis pour envisager d'être utilisés comme tests de première intention, même s'ils étaient variables. En fonction des résultats, une écho pourra alors être envisagée si besoin. Une telle approche peut réduire le besoin d'écho, qui peut être coûteux et prendre du temps, nécessitant un équipement spécialisé et un personnel formé.

Dans quelle mesure cette revue est-elle à jour ?

La revue comprenait des études publiées jusqu'en septembre 2021.

Des preuves de faible certitude suggèrent que le BNP et le NT-proBNP ont une précision modérée dans le diagnostic de l'hsPDA et pourraient mieux fonctionner comme test de triage pour sélectionner les nourrissons pour l'échocardiographie. Les études évaluant la précision diagnostique du BNP et du NT-proBNP pour l'hsPDA variaient considérablement selon les caractéristiques du test (kit de test et seuil) et les caractéristiques du nourrisson (âge gestationnel et chronologique) ; par conséquent, la généralisation entre les centres n'est pas possible. Nous recommandons que les dosages BNP ou NT-proBNP soient validés localement pour des populations et des résultats spécifiques, pour initier un traitement ou suivre la réponse au traitement.

L'échocardiogramme est la norme de référence pour le diagnostic de persistance du canal artériel hémodynamiquement significative (hsPDA) chez les prématurés. Un simple dosage sanguin du peptide natriurétique cérébral (BNP) ou du peptide natriurétique de type pro-B amino-terminal (NT-proBNP) peut être utile dans le diagnostic et la gestion de l'hsPDA, mais un résumé de la précision du diagnostic n'a pas été revu récemment .

Objectif principal : Déterminer la précision diagnostique des biomarqueurs cardiaques BNP et NT-proBNP pour le diagnostic du canal artériel persistant hémodynamiquement significatif (hsPDA) chez les nouveau-nés prématurés. Nos objectifs secondaires étaient : de comparer la précision du BNP et du NT-proBNP ; et d'explorer les sources possibles d'hétérogénéité entre les études évaluant le BNP et le NT-proBNP, y compris le type de test commercial, l'âge chronologique du nourrisson au moment du test, l'âge gestationnel à la naissance, s'il est utilisé pour initier un traitement médical ou chirurgical, le seuil de test et les critères de la norme de référence (type de paramètre échocardiographique utilisé pour le diagnostic, symptômes cliniques ou signes physiques si des données étaient disponibles).

Nous avons effectué des recherches dans les bases de données suivantes en septembre 2021 : MEDLINE, Embase, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) et Web of Science. Nous avons également effectué des recherches dans les registres d'essais cliniques et les résumés de conférences. Nous avons vérifié les références des études incluses et effectué des recherches de références citées des études incluses. Nous n'avons appliqué aucune restriction de langue ou de date aux recherches électroniques ni utilisé de filtres méthodologiques, afin de maximiser la sensibilité.

Nous avons inclus des études prospectives ou rétrospectives, de cohorte ou transversales, qui évaluaient le BNP ou le NT-proBNP (tests index) chez les nourrissons prématurés (participants) suspectés d'hsPDA (condition cible) par rapport à l'échocardiogramme (norme de référence).

Deux auteurs ont indépendamment examiné les titres/résumés et les textes intégraux, résolvant tout désaccord d'inclusion par la discussion ou avec un troisième examinateur. Nous avons extrait les données des études incluses pour créer des tableaux 2 × 2. Deux évaluateurs indépendants ont effectué une évaluation de la qualité à l'aide de l'outil Quality Assessment of Diagnostic-Accuracy Studies-2 (QUADAS 2). Nous avons exclu les études qui n'avaient pas fourni de données suffisamment détaillées pour construire des tableaux 2 × 2, et où ces informations n'étaient pas disponibles auprès des investigateurs principaux. Nous avons utilisé des modèles à effets aléatoires bivariés et hiérarchiques des caractéristiques de fonctionnement récapitulatives du récepteur (HSROC) pour la méta-analyse et généré des courbes récapitulatives de l'espace des caractéristiques de fonctionnement du récepteur (ROC). Étant donné que le BNP et le NTproBNP sont des variables continues, la sensibilité et la spécificité ont été rapportées à plusieurs seuils. Nous avons traité l'effet de seuil en rapportant des courbes ROC récapitulatives sans points récapitulatifs.

Nous avons inclus 34 études : 13 évaluaient le BNP et 21 évaluaient le NT-proBNP dans le diagnostic de hsPDA. Les études variaient selon la qualité méthodologique, le type de test commercial, les seuils, l'âge au moment du test, l'âge gestationnel et si le test était utilisé pour initier un traitement médical ou chirurgical. Nous avons noté une certaine variabilité dans la définition de hsPDA parmi les études incluses.

Pour le BNP, la courbe récapitulative est rapportée dans l'espace ROC (13 études, 768 nourrissons, données probantes de faible certitude). Les spécificités estimées à partir de la courbe ROC à des valeurs fixes de sensibilités médianes (83 %), quartiles inférieur et supérieur (79 % et 92 %) étaient de 93,6 % (intervalle de confiance (IC) à 95 % 77,8 à 98,4), 95,5 % (95 % IC 83,6 à 98,9) et 81,1 % (IC à 95 % 50,6 à 94,7), respectivement. Les comparaisons de sous-groupes ont révélé des différences selon le type de test et une meilleure précision diagnostique à des seuils inférieurs (< 250 pg/ml par rapport à ≥ 250 pg/ml), des tests à l'âge gestationnel < 30 semaines et l'âge chronologique au test à un à trois jours . Les données étaient insuffisantes pour l'analyse en sous-groupe de savoir si le test BNP était indiqué pour la prise en charge médicale ou chirurgicale de la PDA.

Pour le NT-proBNP, la courbe ROC récapitulative est reportée dans l'espace ROC (21 études, 1459 nourrissons, données probantes de faible certitude). Les spécificités estimées à partir de la courbe ROC à des valeurs fixes de sensibilités médianes (92 %), quartiles inférieur et supérieur (85 % et 94 %) étaient de 83,6 % (IC à 95 % 73,3 à 90,5), 90,6 % (IC à 95 % 83,8 à 94,7) et 79,4 % (IC à 95 % 67,5 à 87,8), respectivement. Les analyses en sous-groupes par seuil (< 6000 pg/ml et ≥ 6000 pg/ml) n'ont pas révélé de différences. L'analyse des sous-groupes par âge gestationnel moyen (< 30 semaines vs 30 semaines et plus) a montré une meilleure précision avec < 30 semaines, et l'âge chronologique au moment du test (jours un à trois vs plus de trois) a montré que les tests aux jours un à trois avaient une meilleure précision diagnostique. Les données étaient insuffisantes pour l'analyse en sous-groupe de savoir si le test NTproBNP était indiqué pour la prise en charge médicale ou chirurgicale de la PDA.

Nous avons effectué une méta-régression pour le BNP et le NT-proBNP en utilisant les covariables : type de test, seuil, âge gestationnel moyen et âge chronologique ; aucune des covariables n'a affecté de manière significative la sensibilité et la spécificité du résumé.