Le lien troublant entre l'hormonothérapie orale à base d'œstrogènes et l'hypertension artérielle

Par American Heart Association5 juin 2023

Selon une étude publiée dans le journal Hypertension, les femmes de plus de 45 ans prenant une hormonothérapie œstrogénique par voie orale sont plus susceptibles de développer une hypertension artérielle que celles utilisant des formes transdermiques ou vaginales. L'étude a également indiqué un risque accru associé aux œstrogènes d'origine animale par rapport aux œstrogènes synthétiques. Cependant, la recherche s'est limitée aux femmes ménopausées utilisant une hormonothérapie à base d'œstrogènes seuls.

Une nouvelle étude publiée dans la revue Hypertension a révélé que le type d'hormonothérapie ménopausique à base d'œstrogène pour les femmes avait des effets variables sur le développement de l'hypertension artérielle.

Les femmes âgées de 45 ans et plus prenant une hormonothérapie œstrogénique sous forme de pilule étaient plus susceptibles de développer une hypertension artérielle que celles utilisant des formulations transdermiques (topiques, appliquées sur la peau) ou vaginales, selon une nouvelle recherche publiée aujourd'hui dans Hypertension, un rapport évalué par des pairs. Journal de l'American Heart Association.

Le corps d'une femme produit moins d'œstrogènes et de progestérone après la ménopause, des changements qui peuvent augmenter le risque de maladies cardiovasculaires, y compris l'insuffisance cardiaque, selon l'American Heart Association.

Hormone therapy may be prescribed to relieve symptoms of menopause, in gender-affirming care, and in contraception, and previous studies have found that some hormone therapies may reduce cardiovascular diseaseCardiovascular disease refers to a group of conditions that affect the heart and blood vessels, such as coronary artery disease, heart failure, arrhythmias, and stroke. It is caused by a variety of factors, including lifestyle choices (such as smoking and poor diet), genetics, and underlying medical conditions (such as high blood pressure and diabetes). Cardiovascular disease is a leading cause of death worldwide, but can often be prevented or managed through lifestyle changes, medications, and medical procedures such as bypass surgery and angioplasty." data-gt-translate-attributes="[{"attribute":"data-cmtooltip", "format":"html"}]"> risque de maladies cardiovasculaires chez les femmes ménopausées de moins de 60 ans ou dont la ménopause remonte à moins de 10 ans. Les auteurs de cette étude ont noté que si l'hypertension artérielle est un facteur de risque modifiable de maladie cardiovasculaire, les effets potentiels de différents types d'hormonothérapie sur la tension artérielle chez les femmes ménopausées restent incertains.

"Nous savons que les œstrogènes ingérés par voie orale sont métabolisés par le foie, ce qui est associé à une augmentation des facteurs pouvant entraîner une augmentation de la pression artérielle", a déclaré l'auteure principale de l'étude, Cindy Kalenga, candidate au doctorat en médecine à l'Université de Calgary en Alberta, Canada.

"Nous savons que les femmes post-ménopausées ont un risque accru d'hypertension artérielle par rapport aux femmes pré-ménopausées. De plus, des études antérieures ont montré que des types spécifiques d'hormonothérapie ont été associés à des taux plus élevés de maladies cardiaques", a déclaré Kalenga. "Nous avons choisi d'approfondir les facteurs associés à l'hormonothérapie, tels que la voie d'administration (orale ou non orale) et le type d'œstrogène, et la manière dont ils peuvent affecter la pression artérielle."

Cette étude a impliqué un grand groupe de plus de 112 000 femmes, âgées de 45 ans et plus, qui ont rempli au moins deux ordonnances consécutives (un cycle de six mois) pour un traitement hormonal à base d'œstrogène seul, tel qu'identifié à partir des données administratives sur la santé en Alberta, au Canada, entre 2008 et 2019. Le principal résultat de l'hypertension artérielle (hypertension) a été identifié via les dossiers de santé.

Tout d'abord, les chercheurs ont étudié la relation entre la voie d'administration de l'hormonothérapie à base d'œstrogènes seuls et le risque de développer une hypertension artérielle au moins un an après le début du traitement. Les 3 voies différentes d'administration de l'hormonothérapie étaient l'application orale (par voie orale), transdermique et vaginale. De plus, les chercheurs ont évalué la formulation d'œstrogène utilisée et le risque de développer une hypertension artérielle. Pour cette étude, les chercheurs ont examiné les dossiers médicaux des personnes prenant une hormonothérapie à base d'œstrogènes seuls. Les deux formes d'œstrogène les plus couramment utilisées par les participants à l'étude étaient l'œstradiol - une forme synthétique d'œstrogène qui imite le plus fidèlement ce qui est produit naturellement dans le corps des femmes pendant les années préménopausiques - et l'œstrogène équin conjugué, une forme d'œstrogène d'origine animale et le plus ancien type d'œstrogénothérapie.

L'analyse a trouvé:

La prise d'œstrogène pendant une période plus longue ou la prise d'une dose plus élevée était associée à un risque accru d'hypertension artérielle, ont noté les auteurs. Selon Kalenga, les résultats de l'étude suggèrent que si une femme ménopausée suit une hormonothérapie, il existe différents types d'œstrogènes qui peuvent avoir des risques cardiovasculaires plus faibles.

"Ceux-ci peuvent inclure des œstrogènes non oraux à faible dose - comme l'estradiol, sous forme transdermique ou vaginale - pendant la période la plus courte possible, en fonction des symptômes individuels et du rapport risque-bénéfice, a déclaré Kalenga. "Ceux-ci peuvent également être associés à le plus faible risque d'hypertension. Bien sûr, cela doit être équilibré avec les avantages importants de l'hormonothérapie, qui incluent le traitement des symptômes courants de la ménopause."

L'âge moyen de la ménopause naturelle chez les femmes dans le monde est d'environ 50 ans. Selon la déclaration 2020 de l'American Heart Association sur la transition de la ménopause et le risque de maladie cardiovasculaire : implications pour le moment de la prévention précoce, les preuves actuelles soutiennent que l'initiation d'un traitement hormonal de la ménopause aux premiers stades peut avoir des avantages cardiovasculaires, mais pas aux derniers stades de la ménopause. Des études antérieures ont montré que l'hormonothérapie ménopausique peut aider à soulager les symptômes de la ménopause, notamment les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes, les changements d'humeur ou les troubles du sommeil.

"Plus d'un quart de la population mondiale de femmes est actuellement âgée de plus de 50 ans. D'ici 2025, on estime qu'il y aura un milliard de personnes ménopausées sur la planète", a déclaré la co-auteure de l'étude, Sofia B. Ahmed, MD, MMSc. ., professeur de médecine à l'Université de Calgary, Alberta, Canada. "Environ 80 % des personnes qui traversent la ménopause présentent des symptômes, et pour certaines, cela dure jusqu'à sept ans. Bien que la ménopause fasse partie du processus normal de vieillissement, elle a d'énormes implications pour la qualité de vie, l'impact économique, la productivité au travail et les relations sociales. . Nous devons donner aux gens les informations dont ils ont besoin pour choisir les traitements hormonaux les plus efficaces et les plus sûrs pour la ménopause."

L'étude comportait plusieurs limites. L'impact de différentes formes d'hormonothérapie sur les résultats de l'hypertension artérielle était basé uniquement sur les dossiers médicaux. L'étude n'a pas inclus de femmes de moins de 45 ans et n'a pas recueilli de données sur les hystérectomies ou le statut ménopausique ; cependant, les chercheurs ont utilisé l'initiation de l'œstrogénothérapie chez les femmes de plus de 45 ans pour indiquer le statut postménopausique. Les chercheurs ont inclus dans cette étude une thérapie à base d'œstrogènes seuls, qui est le plus souvent prescrite aux femmes qui ont subi une hystérectomie (ablation chirurgicale de l'utérus), alors que les femmes dont l'utérus est intact peuvent recevoir une combinaison d'œstrogène et de progestatif, un autre type d'hormone. . Cela signifie que ces résultats ne peuvent être pris en compte que pour les femmes prenant une hormonothérapie à base d'œstrogènes seuls, ont noté les auteurs. De plus, les résultats de l'étude ne peuvent offrir des informations définitives sur d'autres populations susceptibles de bénéficier d'une hormonothérapie œstrogénique, y compris les femmes qui ont un utérus intact ou les femmes qui connaissent une ménopause prématurée ou précoce.

L'étude de recherche a examiné les femmes au Canada, ce qui peut présenter des différences. Cependant, les lignes directrices actuelles au Canada s'alignent sur les lignes directrices américaines de l'American College of Obstetricians and Gynecologists. Les deux recommandent l'utilisation de l'hormonothérapie chez les femmes ayant des indications appropriées et notent que l'hormonothérapie ne doit pas être considérée comme une prévention ou un traitement de l'hypertension ou des maladies cardiaques.

Les auteurs mèneront d'autres recherches sur l'œstrogène et le progestatif combinés, ainsi que sur les formulations d'hormonothérapie progestative et leur impact sur les maladies cardiaques et rénales.

"Il est vraiment important d'avoir une meilleure connaissance des traitements hormonaux sûrs et efficaces pour les femmes pendant la ménopause. En fin de compte, c'est une décision individualisée sur ce qui est le mieux pour la personne en ménopause et devrait inclure un dialogue ouvert avec son médecin ou son équipe de soins », a déclaré Ahmed. "Nous avons besoin de grandes études randomisées prenant en compte toutes les complexités de l'hormonothérapie autour de cette importante période de transition dans le cycle de vie féminin."

Référence : 5 juin 2023, Hypertension.DOI : 10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.19938

Les co-auteurs sont Amy Metcalfe, Ph.D.; Magali Robert, MD, M.Sc.; Kara Nerenberg, MD, M.Sc.; et Jennifer MacRae, MD, M.Sc. Les révélations des auteurs sont listées dans le manuscrit.

L'étude a été financée par les Instituts de recherche en santé du Canada.