Implications pronostiques du NT

Pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection préservée, les niveaux de peptide natriurétique de type pro-B N-terminal (NT-proBNP) peuvent être utilisés comme mesure pronostique pour déterminer le résultat du risque en fonction de la présence ou de l'absence de fibrillation auriculaire (FA) , selon une étude publiée dans Circulation: Heart Failure.

À l'aide des données de l'essai Irbesartan in Heart Failure With Preserved Systolic Function (NCT00095238) et du traitement de la fonction cardiaque préservée dans l'insuffisance cardiaque avec un antagoniste de l'aldostérone (NCT00094302), les chercheurs ont évalué la valeur pronostique des niveaux de peptide natriurétique N-terminal pro-B de type ont sur les résultats chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque (IC) avec fraction d'éjection préservée. Les essais inclus dans cette étude ont évalué l'impact de l'antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II ou de l'antagoniste de l'aldostérone sur la morbidité et la mortalité. Sur la base des niveaux de base de NT-proBNP, les patients ont été classés en sous-groupes de <200, 200 à 399, 400 à 999, 1000 à 1999 et ≥2000 pg/mL. Les résultats d'intérêt étaient les décès cardiovasculaires (CV) ou les hospitalisations pour IC.

Sur les 3835 patients inclus dans cette étude, 3479 provenaient de l'essai Irbésartan dans l'insuffisance cardiaque avec fonction systolique préservée et 356 provenaient de l'essai Traitement de la fonction cardiaque préservée dans l'insuffisance cardiaque avec un antagoniste de l'aldostérone. En comparant la cohorte de patients avec FA (n = 719) avec ceux sans FA, les patients étaient plus âgés (74 vs 71 ans), plus susceptibles d'être des hommes (47 % vs 39 %), plus susceptibles d'avoir été hospitalisés pour IC (57 % vs 40 %), et moins susceptibles d'avoir subi un infarctus du myocarde (17 % contre 26 % ; tous les P < 0,001).

Les patients avec des niveaux plus élevés de NT-proBNP étaient plus susceptibles d'avoir une pression artérielle systolique plus basse, un indice de masse corporelle plus bas, une fonction rénale dégradée, d'avoir été hospitalisés pour une IC, d'avoir subi un infarctus du myocarde et d'être traités avec des β-bloquants et des diurétiques.

Lors de l'analyse des catégories NT-proBNP, les patients atteints de FA représentaient 3 % de la catégorie <200 pg/mL, 6 % de la catégorie 200 à 399 pg/mL, 28 % de la catégorie 400 à 999 pg/mL, 36 % de la catégorie 1 000 à 1 999 pg/mL et 27 % de la catégorie ≥ 2 000 pg/mL.

À des niveaux de NT-proBNP < 400 pg/mL, les décès CV ou les hospitalisations pour IC étaient plus élevés chez les patients atteints de FA, mais à des niveaux de NT-proBNP > 1 000 pg/mL, les décès CV ou les hospitalisations pour IC étaient plus faibles chez les patients atteints de FA.

Après analyse, un plus grand risque de mortalité a été trouvé chez les patients sans FA au niveau supérieur des catégories NT-proBNP.

Les limites de cette étude incluent l'utilisation de patients inscrits pour des essais afin de déterminer de manière pragmatique les catégories de NT-proBNP et la validité externe limitée des résultats pour l'extrapolation à un cadre communautaire.

Les chercheurs ont conclu que « [a]mong patients avec NT-proBNP ≥ 400 pg/mL, la relation entre le NT-proBNP et les résultats diffère entre les individus avec et sans FA, avec un risque absolu plus faible chez les patients avec un NT-proBNP élevé ont une FA par rapport avec ceux qui n'ont pas de FA

L'essai Irbésartan dans l'insuffisance cardiaque avec fonction systolique préservée a été soutenu par Bristol-Myers Squibb et Sanofi. Plusieurs auteurs signalent une affiliation avec des sociétés pharmaceutiques, veuillez vous référer à la référence originale pour une liste complète des divulgations des auteurs.

Référence

Kristensen SL, Mogensen UM, Jhund PS, et al. Niveaux de peptides natriurétiques de type pro-B N-terminaux pour la prédiction du risque chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque et de fraction d'éjection préservée en fonction de l'état de la fibrillation auriculaire.Circ Heart Fail. 2019;12(3):e005766.