Les biomarqueurs cardiaques reflètent les hormones sexuelles chez les personnes transgenres

Tout comme chez les personnes cisgenres, les personnes transgenres présentent des variations dans les biomarqueurs cardiaques qui semblent liées aux hormones sexuelles, selon une nouvelle étude transversale.

Les hommes trans qui prenaient de la testostérone ont constaté une augmentation des niveaux de troponine cardiaque à haute sensibilité (hs-cTn) par rapport aux femmes trans qui prenaient de l'estradiol. Pour le peptide natriurétique pro-cerveau N-terminal (NT-proBNP), les niveaux ont diminué chez les hommes trans par rapport aux femmes trans. De plus, selon les auteurs de l'étude, l'ampleur de ces différences correspond à ce qui est observé entre les hommes cis et les femmes cis.

"Les hormones sexuelles, plutôt que le sexe attribué à la naissance, peuvent être un facteur plus important des différences de concentration observées entre les hommes et les femmes en bonne santé pour les biomarqueurs des maladies cardiaques", note Dina N. Greene, PhD (Université de Washington, Seattle), et ses collègues. dans leur article, publié en ligne hier dans JAMA Cardiology.

S'adressant à TCTMD, Greene a déclaré qu'elle avait été frappée par les schémas clairs montrés par leurs résultats. "Les données ne semblent généralement pas aussi bonnes", a-t-elle noté, ajoutant qu'il était également surprenant de voir une telle cohérence entre les tests qu'ils ont utilisés. "Le fait que nous ayons vu exactement la même tendance dans les trois tests [de troponine] était vraiment puissant."

Ce travail ajoute une nouvelle couche de représentation à la littérature en se concentrant sur les personnes transgenres, a noté Greene. "Pour moi, c'est la chose la plus importante : comment normaliser l'expansion du genre ?"

Ce que leur étude suggère, c'est qu'"il y a un remodelage structurel qui se produit dans le cœur lorsque les gens prennent de la testostérone ou de l'estradiol que nous ne comprenons pas totalement. Les hormones sexuelles influencent la physiologie cardiaque", a expliqué Greene. Cependant, elle a souligné que leur étude devrait être considérée comme une recherche fondamentale et a mis en garde contre l'application de leurs conclusions dans la pratique.

Peu de données existent sur les maladies cardiovasculaires chez les adultes transgenres et de genre divers, mais il est de plus en plus reconnu que la moins bonne santé observée dans cette population, par rapport aux adultes cisgenres, ne s'explique pas entièrement par les facteurs de risque traditionnels. Comme l'a noté une déclaration scientifique de 2021 de l'American Heart Association, les facteurs de stress psychosociaux tels que la discrimination et le manque d'accès aux soins de santé contribuent à leur excès de morbidité et de mortalité CV.

Il y a un remodelage structurel qui se produit dans le cœur lorsque les gens prennent de la testostérone ou de l'estradiol que nous ne comprenons pas totalement.Dina N. Greene

Pour leur étude transversale, Greene et ses collègues ont recruté 79 hommes trans à qui on avait prescrit de la testostérone (âge moyen de 28,8 ans) et 93 femmes trans à qui on avait prescrit de l'œstradiol (âge moyen de 35,1 ans) pendant au moins 12 mois. La durée moyenne de l'hormonothérapie était respectivement de 4,8 et 3,5 ans.

Les biomarqueurs cardiaques ont été évalués par les tests de troponine I haute sensibilité ARCHITECT STAT (Abbott Diagnostics) et ACCESS (Beckman Coulter), le test Elecsys Troponin T Gen5 STAT (Roche Diagnostic) et le test Elecsys ProBNP II (Roche Diagnostics).

Ils ont constaté que les niveaux de hs-cTnI déterminés par l'ARCHITECT STAT étaient plus élevés chez les hommes trans que chez les femmes trans, avec des schémas similaires détectés sur les deux autres dosages de troponine. Avec le NT-proBNP, les valeurs étaient plus élevées pour les femmes trans que pour les hommes trans.

Biomarqueurs cardiaques chez les personnes en bonne santé : médiane (IQR)

Hommes Trans

Femmes Trans

hs-cTnI, ng/L

0,9 (0,6-1,7)

0,6 (0,3-1,0)

NT-proBNP, of/L

17 (13-27)

49 (32-86)

"Les différences observées dans la concentration de hs-cTn sont probablement physiologiques et non pathologiques, car les concentrations de hs-cTn entre les personnes cisgenres en bonne santé sont également apparentes et, en tant qu'observations basées sur la population, on ne pense pas qu'elles annoncent des événements indésirables", notent les auteurs de l'étude. , ajoutant: "En fin de compte, les avantages psychosociaux des hormones d'affirmation de genre sont substantiels, et le consentement éclairé est probablement la méthode idéale pour équilibrer les risques indéterminés."

Greene a déclaré que son intérêt pour ce sujet est né de ses travaux antérieurs sur les différences liées au sexe dans les biomarqueurs cardiaques chez les personnes cisgenres et les aspects liés au sexe de la médecine cardiovasculaire.

Par exemple, les patientes ont tendance à avoir une limite supérieure de référence inférieure au 99e centile pour la hs-cTn que les patients masculins, a souligné Greene. De plus, des recherches antérieures en sciences sociales effectuées sur des personnes cisgenres ont montré que "différentes expressions de genre peuvent influencer les soins que vous recevez", a-t-elle noté. "Plus vous êtes masculin, plus vous êtes susceptible d'être pris au sérieux pour les signes et symptômes d'un infarctus aigu du myocarde, et plus vous êtes féminin, moins vous êtes susceptible."

Avec plus de recherches effectuées sur plus de personnes, une meilleure compréhension des niveaux de biomarqueurs - cardiaques et autres - chez les patients transgenres pourrait être utilisée pour améliorer les outils de diagnostic, a noté Greene. Les futures études devraient également inclure une évaluation de base des biomarqueurs et une imagerie cardiaque pour capturer ce qui se passe lors du démarrage de l'hormonothérapie.

"La thérapie affirmant le genre est essentielle au bien-être et à la santé des personnes transgenres, et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour quantifier les conséquences cardiaques indésirables potentielles et développer de meilleures stratégies pour optimiser la santé cardiaque de cette population", conclut l'article.

Caitlin E. Cox est rédactrice en chef de TCTMD et produit le podcast Rox Heart Radio. Son travail sur les maladies vasculaires périphériques en ambulatoire…

Greene DN, Schmidt RL, Christenson RH, et al. Distribution de la troponine cardiaque à haute sensibilité et du peptide natriurétique pro-cerveau N-terminal chez les personnes transgenres en bonne santé. JAMA Cardiol. 2022 : Epub avant l'impression.

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