NT du premier trimestre

L'augmentation du peptide natriurétique pro-cerveau N-terminal (NT proBNP) libéré par les myocytes ventriculaires étirés peut refléter l'adaptation physiologique du système cardiovasculaire pendant la grossesse. Ainsi, des taux supérieurs à la normale en début de grossesse (>125pg/ml) sont un phénomène physiologique et un taux insuffisant de NTproBNP signale une mauvaise adaptation. Une relation inverse entre ce biomarqueur et...

L'augmentation du peptide natriurétique pro-cerveau N-terminal (NT proBNP) libéré par les myocytes ventriculaires étirés peut refléter l'adaptation physiologique du système cardiovasculaire pendant la grossesse. Ainsi, des taux supérieurs à la normale en début de grossesse (>125pg/ml) sont un phénomène physiologique et un taux insuffisant de NTproBNP signale une mauvaise adaptation. Une relation inverse entre ce biomarqueur et prédit les futurs troubles hypertensifs de la grossesse et l'hypertension chronique post-grossesse a été démontrée par une recherche récente publiée dans JAMA Cardiology par Hauspurg et al.

Les troubles hypertensifs de la grossesse sont associés à de futures maladies cardiovasculaires, peut-être en raison d'un dysfonctionnement cardiaque subclinique avant la grossesse entraînant une mauvaise adaptation à la grossesse. Les peptides natriurétiques sont des biomarqueurs prometteurs pour détecter les dysfonctionnements cardiaques subcliniques en dehors de la grossesse.

Les auteurs ont émis l'hypothèse que des concentrations plus élevées de (NT-proBNP) en début de grossesse seraient associées à des troubles hypertensifs de la grossesse et à une hypertension de 2 à 7 ans après l'accouchement.

Un total de 4103 femmes nullipares avec des données complètes et sans hypertension ou diabète avant la grossesse qui ont été traitées dans 8 sites cliniques ont été incluses. Les femmes ont été suivies pendant 2 à 7 ans après la grossesse.

Mais contrairement à l'hypothèse initiale, l'étude a révélé que des concentrations plus élevées de NT-proBNP étaient associées à un risque plus faible de troubles hypertensifs de la grossesse qui persistaient après ajustement en fonction de l'âge, de la race et de l'origine ethnique autodéclarées, de l'indice de masse corporelle en début de grossesse, du tabagisme, et la consommation d'aspirine.

De même, une concentration plus élevée de NT-proBNP en début de grossesse était également associée à un risque plus faible d'hypertension incidente 2 à 7 ans après l'accouchement, une association qui persistait après contrôle des facteurs de confusion, y compris les troubles hypertensifs de la grossesse.

Raison des résultats contre-intuitifs ?

"Ces résultats suggèrent l'hypothèse que des concentrations plus faibles de NT-proBNP au début de la gestation peuvent refléter une adaptation altérée à la grossesse ou une altération de la fonction cardiovasculaire avant la grossesse, ce qui représente plus de rigidité vasculaire et une expansion de volume moins robuste, ce qui pourrait laisser présager un risque de HDP et d'hypertension future", soutiennent les auteurs dans la section de discussion.

Ainsi, bien que les niveaux de NTPro BNP soient augmentés dans un cas connu de pré-éclampsie, ce qui reflète l'ampleur de la tension myocardique, mais les niveaux supérieurs à la normale en début de grossesse reflètent une adaptation physiologique aux changements cardiovasculaires à ce stade.

On peut donc en déduire qu'une femme enceinte au cours de son premier trimestre avec des niveaux de NT-ProBNP normaux ou inférieurs à la normale présente un risque plus élevé de troubles hypertensifs de la grossesse et de futurs états hypertensifs chroniques après la grossesse.

"Une variante spécifique du gène du BNP, l'allèle C mineur de la variante génétique du BNP rs198389, est associée à des niveaux plus élevés de BNP et à un risque plus faible d'hypertension et d'événements cardiovasculaires indésirables majeurs chez les personnes à risque d'insuffisance cardiaque. Chez ceux qui n'ont pas cette génétique protectrice variante, les taux circulants de BNP sont plus faibles et le risque d'événements cardiovasculaires majeurs est plus élevé.Ces changements épigénétiques peuvent être en jeu en début de grossesse, de sorte qu'un état de déficit en BNP pourrait être le principal moteur d'un risque accru de HDP et d'hypertension future, ce qui devrait être au centre des travaux futurs », notent en outre Hauspurg et al.

Dans l'ensemble, les résultats de cette étude de cohorte confirment l'importance de l'adaptation cardiovasculaire au début de la grossesse, non seulement pour des résultats de grossesse sains, mais également en tant que marqueur de la santé cardiovasculaire future. Pris ensemble, ces résultats suggèrent que la physiologie cardiovasculaire au début de la grossesse, telle qu'évaluée avec la concentration de NT-proBNP, peut être un déterminant important à la fois de l'issue de la grossesse et des futures maladies cardiovasculaires.

Source : JAMA Cardiologie : doi : 10.1001/jamacardio.2021.5617

Le Dr Abhimanyu Uppal a obtenu son MBB S et MD en médecine interne au SMS Medical College de Jaipur. Il a été sélectionné pour le cours de cardiologie DM au prestigieux GB Pant Institute de New Delhi en 2017. Après avoir obtenu son diplôme de DM, il continue de travailler en tant que résident senior post DM à l'hôpital GB Pant. Il est activement impliqué dans diverses activités de recherche du département et a assisté et effectué une multitude de procédures cardiaques sous la direction de professeurs estimés de cet institut. Il peut être contacté à [email protected].