Estimations provisoires de 2022

Hebdomadaire / 24 février 2023 / 72(8);201–205

Huong Q. McLean, PhD1 ; Joshua G. Petrie, PhD1 ; Kayla E. Hanson, MPH1 ; Jennifer K. Meece, PhD1 ; Melissa A. Rolfes, PhD2 ; Gregg C. Sylvester, MD3 ; Gabriele Neumann, PhD4 ; Yoshihiro Kawaoka, DMV, PhD4 ; Edward A. Belongia, MD1 (Voir les affiliations des auteurs)

Que sait-on déjà sur ce sujet ?

L'efficacité du vaccin antigrippal varie selon la saison, le sous-type de virus grippal et la correspondance antigénique avec les virus en circulation.

Qu'apporte ce rapport ?

Les données de deux études simultanées dans le Wisconsin ont révélé que l'efficacité du vaccin antigrippal 2022-2023 était de 54 % pour prévenir l'infection par la grippe A sous surveillance médicale chez les personnes âgées de moins de 65 ans et de 71 % pour prévenir la grippe A symptomatique chez les enfants et les adolescents âgés de moins de 18 ans. .

Quelles sont les implications pour la pratique de la santé publique?

Le vaccin contre la grippe 2022-2023 offre une protection substantielle contre les virus grippaux A en circulation et reste le meilleur moyen de se protéger contre la grippe. La vaccination contre la grippe est recommandée tant que les virus de la grippe circulent.

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Tableau 1

Tableau 2

Aux États-Unis, l'activité grippale de 2022-2023 a commencé plus tôt que d'habitude, augmentant en octobre 2022, et a été associée à des taux élevés d'hospitalisations chez les enfants* (1). La grippe A(H3N2) représentait la plupart des virus grippaux détectés et sous-typés au cours de cette période, mais les virus A(H1N1)pdm09 cocirculaient également. La plupart des virus caractérisés appartenaient à la même sous-clade génétique et étaient antigéniquement similaires aux virus inclus dans le vaccin antigrippal de l'hémisphère nord 2022-23 (1,2). L'efficacité du vaccin antigrippal varie selon la saison, le sous-type de virus grippal et la correspondance antigénique avec les virus en circulation. Ce rapport provisoire a utilisé les données de deux études simultanées menées au Marshfield Clinic Health System (MCHS) dans le Wisconsin du 23 octobre 2022 au 10 février 2023, pour estimer l'efficacité du vaccin antigrippal (VE). Dans l'ensemble, l'EV était de 54 % contre les maladies respiratoires aiguës (IRA) en consultation externe associées à la grippe A confirmée en laboratoire chez les patients âgés de 6 mois à 64 ans. Dans une cohorte communautaire d'enfants et d'adolescents âgés de moins de 18 ans, l'EV était de 71 % contre une infection par le virus de la grippe A symptomatique confirmée en laboratoire. Ces analyses intermédiaires indiquent que la vaccination antigrippale réduit considérablement le risque de grippe médicalement assistée chez les personnes âgées de moins de 65 ans et de grippe symptomatique chez les enfants et les adolescents. La vaccination antigrippale annuelle est la meilleure stratégie pour prévenir la grippe et ses complications. Les CDC recommandent aux prestataires de soins de santé de continuer à administrer le vaccin antigrippal annuel aux personnes âgées de ≥ 6 mois tant que les virus grippaux circulent (2).

L'EV contre la grippe assistée par un médecin a été estimée à l'aide d'un plan cas-témoins à test négatif. Les patients âgés de 6 mois à 64 ans ont été activement recrutés pendant ou après les soins médicaux ambulatoires pour les IRA (c'est-à-dire télésanté, soins primaires, soins d'urgence ou service des urgences), et avant ou pendant les rendez-vous pour les tests cliniques pour le SRAS-CoV-2 dans des centres sélectionnés. Installations du MCHS. Les patients étaient éligibles s'ils avaient une toux d'une durée ≤7 jours et n'avaient pas pris de médicament antiviral contre la grippe. Les participants ont répondu à un bref sondage et ont fourni un échantillon respiratoire pour les tests de dépistage de la grippe et du SRAS-CoV-2. Les participants qui ont reçu un résultat positif au test de transcription inverse-réaction en chaîne par polymérase (RT-PCR) en temps réel pour le SRAS-CoV-2 ont été exclus de l'estimation de l'EV. Les participants étaient considérés comme vaccinés si les dossiers de santé du MCHS indiquaient qu'ils avaient reçu le vaccin contre la grippe saisonnière conformément aux recommandations du Comité consultatif sur les pratiques d'immunisation (ACIP) ≥14 jours avant le début de la maladie† (2). L'EV contre les virus de la grippe A et contre les virus de la grippe A(H3N2) a été estimée à 100 % x (1 − rapport de cotes ajusté [aOR]). L'aOR est le rapport entre les probabilités de vaccination parmi ceux qui ont reçu un résultat de test positif pour la grippe (cas-patients) et les probabilités de vaccination parmi ceux qui ont reçu des résultats de test négatifs pour la grippe et le SRAS-CoV-2 (contrôle-patients). Les estimations ont été ajustées en fonction de l'âge, du mois d'apparition de la maladie et de la présence autodéclarée d'une ou de plusieurs affections à risque plus élevé§ à l'aide d'une régression logistique.

L'EV contre la grippe symptomatique chez les enfants et les adolescents a été estimée à partir d'une étude de cohorte communautaire prospective en cours dans le centre du Wisconsin (3). Chaque semaine, les participants (ou leurs tuteurs) ont signalé l'absence ou la présence de symptômes spécifiques au cours des 7 jours précédents. Un écouvillon nasal antérieur a été prélevé par vous-même ou par un tuteur pour des tests de recherche lorsque les participants ont signalé un ou plusieurs des éléments suivants : fièvre, toux, perte d'odorat ou de goût, mal de gorge, douleurs musculaires ou corporelles, essoufflement, diarrhée, congestion nasale ou nez qui coule, ou nausées ou vomissements. L'infection grippale a été définie comme un résultat positif de tests de recherche ou un résultat positif de tests cliniques (résultats extraits des dossiers de santé du MCHS). Le temps-personne non vacciné a été défini comme la période allant du 23 octobre 2022 (7 jours avant l'apparition du premier cas de grippe) jusqu'à la réception du vaccin contre la grippe saisonnière. Le temps-personne vacciné a commencé ≥ 14 jours après la réception du vaccin antigrippal (sur la base des dossiers de santé) conformément aux recommandations de l'ACIP. Le temps-personne pendant les 13 jours suivant la réception du vaccin a été exclu de l'analyse. Les rapports de risque comparant le taux d'infection par le virus de la grippe A parmi les participants vaccinés et non vaccinés ont été estimés à l'aide de modèles à risques proportionnels de Cox avec un statut de vaccination contre la grippe variant dans le temps, l'âge, la présence d'une ou plusieurs affections à risque plus élevé et le statut de vaccination contre la COVID-19. L'EV a été estimée à 100 % x (1 - rapport de risque ajusté). Les tests RT-PCR pour la grippe et le SRAS-CoV-2 et la caractérisation génétique des échantillons positifs pour la grippe pour les deux études ont été effectués au laboratoire de recherche du MCHS. Les protocoles des deux études ont été examinés et approuvés par le comité d'examen institutionnel du MCHS et ont été menés conformément à la loi fédérale applicable et à la politique du CDC.¶

Entre le 2 décembre 2022 et le 10 février 2023, un total de 545 enfants, adolescents et adultes atteints d'une IRA médicalement assistée ont été inclus dans l'étude cas-témoin à test négatif ; 116 (21 %) ont reçu un résultat de test positif pour le virus de la grippe A et aucun n'a reçu de résultat de test positif pour le virus de la grippe B. Parmi les 115 (99 %) sous-types de virus de la grippe A déterminés, 29 (25 %) étaient des virus A(H1N1)pdm09 et 86 (75 %) étaient des virus A(H3N2) (tableau 1). Tous les 43 virus caractérisés étaient génétiquement similaires aux composants du vaccin ; 34 virus A(H3N2) appartenaient à la sous-clade 2a.2 et 9 virus A(H1N1)pdm09 appartenaient à la sous-clade 5a.2. La proportion de patients atteints de grippe variait selon le mois d'apparition de la maladie. Parmi les patients atteints d'IRA, 186 (34 %) avaient des documents attestant qu'ils avaient reçu le vaccin contre la grippe 2022-2023 ; le pourcentage vacciné différait selon le sexe, la condition à haut risque et le statut vaccinal contre la COVID-19. Une grande majorité des participants vaccinés (84 %) ont reçu le vaccin sur culture cellulaire (ccIIV4). Parmi les 116 participants qui ont reçu un résultat positif au test de la grippe, 26 (22 %) ont reçu le vaccin contre la grippe saisonnière 2022-2023, contre 160 (37 %) des 429 participants qui ont reçu des résultats négatifs au test pour la grippe et le SRAS-CoV-2 ( Tableau 2). L'EV globale ajustée contre les IRA en consultation externe associées à la grippe A était de 54 % et de 60 % contre les virus de la grippe A(H3N2).

Parmi les 241 participants de la cohorte communautaire âgés de 1 à 17 ans, 94 (39 %) avaient documenté la réception du vaccin contre la grippe 2022-2023 (tableau 1); 84 % ont reçu le ccIIV4. Parmi les participants de la cohorte communautaire qui ont reçu le vaccin contre la grippe 2022-2023, 65 % avaient des documents attestant qu'ils avaient reçu ≥ 2 doses de vaccin contre la COVID-19. Du 23 octobre 2022 au 10 février 2023, 37 (15 %) participants ont reçu un résultat de test positif pour l'infection par le virus de la grippe A ; cependant, trois d'entre eux sont survenus ≤ 14 jours après la vaccination antigrippale et ont été exclus de l'étude au moment de la vaccination. Parmi les 34 autres infections par le virus de la grippe incluses dans l'analyse, 29 étaient causées par A(H3N2),** une par A(H1N1)pdm09 et quatre par des virus de la grippe A de sous-type inconnu. Six enfants (18 %) atteints de la grippe A avaient reçu le vaccin contre la grippe saisonnière 2022-2023. Sur 15 678 jours-personnes non vaccinés, 28 infections par le virus de la grippe A sont survenues (incidence = 1,79 pour 1 000 jours-personnes) et sur 7 292 jours-personnes vaccinés, six infections par le virus de la grippe A sont survenues (incidence = 0,82 pour 1 000 jours-personnes) (tableau 2). L'EV contre l'infection symptomatique par le virus de la grippe A était de 71 %.

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L'activité grippale pour la saison hivernale 2022-2023 a augmenté plus tôt que d'habitude, avec des taux élevés d'hospitalisations associées à la grippe chez les enfants (2). Les estimations provisoires de l'EV de la grippe 2022-2023 issues de deux études simultanées dans le Wisconsin suggèrent que les vaccins antigrippaux de la saison actuelle offrent une protection substantielle contre la grippe. Ces résultats sont cohérents avec les estimations rapportées dans l'hémisphère sud pour la saison 2022 et au Canada pour la saison en cours, où des virus similaires prédominaient (4,5). Cependant, la couverture vaccinale contre la grippe aux États-Unis cette saison a été plus faible que pendant les saisons pandémiques pré-COVID-19, en particulier chez les enfants, les femmes enceintes et dans les zones rurales (6). Une couverture vaccinale accrue est nécessaire pour réaliser le plein potentiel des vaccins contre la grippe saisonnière.

Les estimations intermédiaires rapportées reflètent l'EV de début de saison et peuvent différer des estimations d'EV de fin de saison avec des inscriptions supplémentaires, ou si un changement dans les virus en circulation se produirait plus tard dans la saison. Au cours de la semaine se terminant le 4 février 2023, l'activité grippale était faible à l'échelle nationale. Cependant, le CDC continue de surveiller l'activité grippale par le biais d'une surveillance de routine pour toute indication que l'activité pourrait augmenter à nouveau ; deux vagues d'activité grippale se sont produites au cours de nombreuses saisons précédentes (7). Les vaccins contre la grippe saisonnière protègent contre les virus grippaux A et B, qui pourraient tous deux continuer ou commencer à circuler plus tard dans la saison, entraînant des complications potentiellement graves.

Les conclusions de ce rapport sont soumises à au moins quatre limites. Premièrement, les études étaient limitées aux participants d'une seule zone géographique (centre du Wisconsin). Cependant, les virus qui prédominaient dans la population étudiée étaient similaires à ceux qui prédominaient aux États-Unis (1). Deuxièmement, les personnes âgées âgées de ≥ 65 ans ont été exclues de l'étude des tests négatifs. Les estimations de l'EV selon l'âge contre l'infection par le virus de la grippe causée par les virus A(H3N2) sont généralement plus faibles chez les personnes âgées (8). Troisièmement, la taille des échantillons était petite pour l'analyse intermédiaire, ce qui a limité la précision des estimations de l'EV, et l'EV contre la maladie associée aux infections par le virus A(H1N1)pdm09 et les estimations par âge n'ont pas pu être déterminées. Enfin, les facteurs de confusion et les biais sont préoccupants dans les études observationnelles ; cependant, les estimations étaient comparables dans les deux plans d'étude, et le plan d'étude à test négatif donne des estimations valides de l'EV de la grippe dans la plupart des scénarios (9).

La vaccination antigrippale annuelle est la meilleure stratégie pour prévenir la grippe et ses complications. Au cours de la saison 2022-2023 à ce jour, les virus de la grippe A qui prédominaient sont génétiquement et antigéniquement similaires aux composants actuels des vaccins. Les estimations provisoires de l'EV tirées de ce rapport indiquent que le vaccin antigrippal de la saison en cours réduit considérablement le risque de visites médicales chez les personnes âgées de 6 mois à 64 ans et de maladie symptomatique associée à l'infection par le virus de la grippe A chez les enfants et les adolescents âgés de moins de 18 ans. La vaccination antigrippale est recommandée pour toutes les personnes âgées de ≥ 6 mois tant que des virus grippaux circulent dans la communauté.

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Brooklyn Arbs, Liz Armagost, Saydee Benz, Adam Bissonnette, Riley Bonifer, Bobbi Bradley, Michaela Braun, Brianna Breu, Gina Burbey, Corey-Beth Cielinski, Leila Deering, Christian Delgadillo, Heather Dirkx, Roxy Eibergen, Alex Ermeling, Kelsey Ewert, Kallie Falteisek, Rachel Fernandez, Hope Florence, Sandy Freeman, Wayne Frome, Tammy Gault, Emily Gruenling, Sherri Guzinski, Angela Harless, Mitch Hertel, Garrett Heuer, Lee Jepsen, Julie Karl, Burney Kieke, Jennifer King, Stephanie Kohl, Sarah Kohn , Diane Kohnhorst, Sarah Kopitzke, Tamara Kronenwetter Koepel, Erik Kronholm, Kate Lassa, Thao Le, Alaura Lemieux, Carrie Marcis, Megan Maronde, Dave McClure, Isaac McCready, Andrea McGaver, Karen McGreevey, Nidhi Mehta, Laura Michalik, Vicki Moon, Jennifer Moran, Mike Owens, DeeAnn Polacek, Martha Presson, Nicole Price, Maxine Racanelli, Chris Rayburn, Miriah Rotar, Carla Rottscheit, Jesse Rozmarynowski, Jackie Salzwedel, Juan Saucedo, Kelly Scheffen, Alex Slenczka, Jacob Solis, Elisha Stefanski, Melissa Strupp , Lyndsay Watkins, système de santé de la clinique Marshfield ; prestataires, gestionnaires et membres du personnel clinique, Marshfield Clinic Lake Hallie Center, Marshfield Clinic Wausau Center, Marshfield Medical Center-Eau Claire, Marshfield Medical Center-Marshfield et Marshfield Medical Center-Weston ; Karita Ambrose, Ashesh Gandhi, Mendel Haag, CSL Seqirus ; David Pattinson, Université du Wisconsin-Madison ; Jessie Chung, Brendan Flannery, CDC.

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Auteur correspondant : Huong Q. McLean, [email protected].

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1Institut de recherche de la clinique Marshfield, Marshfield, Wisconsin ; 2Division de la grippe, Centre national pour l'immunisation et les maladies respiratoires, CDC ; 3CSL Seqirus, Sommet, New Jersey ; 4Département des sciences pathobiologiques, École de médecine vétérinaire, Université du Wisconsin-Madison, Madison, Wisconsin.

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Tous les auteurs ont rempli et soumis le formulaire de l'International Committee of Medical Journal Editors pour la divulgation des conflits d'intérêts potentiels. Huong Q. McLean, Joshua G. Petrie, Jennifer K. Meece, Edward A. Belongia et Kayla E. Hanson font état du soutien institutionnel du CSL Seqirus. Gregg C. Sylvester est un employé du CSL Seqirus. Yoshihiro Kawaoka rapporte un financement institutionnel de Fujifilm Toyama Chemical Company, LTD, Shionogi & Company, LTD, Daiichi Sankyo Pharmaceutical, Otsuka Pharmaceutical, KM Biologics, Kyoritsu Seiyaku, Fuji Rebio, Tauns Laboratories, Inc. et FluGen. Yoshihiro Kawaoka et Gabriele Neumann rapportent le statut de cofondateur et actionnaire de FluGen. Aucun autre conflit d'intérêts potentiel n'a été divulgué.

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* La surveillance de routine de la grippe aux États-Unis a indiqué que les virus de la grippe ont commencé à circuler et que les visites de patients externes pour un syndrome grippal ont augmenté au-dessus des niveaux de référence saisonniers au cours de la semaine épidémiologique 40 (la semaine se terminant le 8 octobre 2022).

† Il est recommandé aux personnes âgées de ≥ 6 mois de se faire vacciner annuellement contre la grippe. Certains enfants âgés de 6 mois à 8 ans ont besoin de 2 doses de vaccin antigrippal, selon les antécédents de vaccination antigrippale. Il est recommandé aux personnes âgées de ≥ 9 ans de recevoir 1 dose de vaccin antigrippal chaque année, quels que soient leurs antécédents de vaccination antigrippale. Pour l'analyse de conception cas-témoins à test négatif, les enfants âgés de 6 mois à 8 ans ont été exclus s'ils avaient besoin de 2 doses et, au moment de la maladie, ils n'avaient reçu qu'une seule dose de vaccin antigrippal ≥ 14 jours plus tôt, ce qui signifie qu'ils ont été partiellement vaccinés. Pour l'étude de cohorte, les enfants âgés de 6 mois à 8 ans étaient exclus de l'étude au moment de la première dose s'ils avaient besoin de 2 doses et s'ils n'avaient reçu qu'une seule dose de vaccin antigrippal.

§ Basé sur l'auto-déclaration d'asthme ou d'une autre maladie pulmonaire chronique, cancer, diabète, maladie cardiaque, y compris hypertension artérielle, état immunodéprimé, maladie rénale, maladie du foie, obésité ou grossesse au cours des 12 mois précédant le cas-témoin à test négatif inscription à l'étude et auto-déclaration d'asthme, d'état immunodéprimé, de maladie cardiaque grave ou d'une autre maladie pulmonaire chronique pour l'étude de cohorte communautaire.

¶ 45 CFR partie 46 ; 21 CFR partie 56.

** Six virus A(H3N2) de l'étude de cohorte communautaire ont été génétiquement caractérisés et appartenaient à la sous-clade 2a.2.

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Abréviations : ACIP = Comité consultatif sur les pratiques d'immunisation ; ccIIV4 = vaccin basé sur culture cellulaire ; MCHS = système de santé de la clinique Marshfield ; NA = non applicable.* Un total de 109 participants ont reçu un résultat de test positif pour l'infection par le virus SARS-CoV-2 et ont été exclus. Les participants dont le statut vaccinal contre la grippe était incertain (12), ayant reçu le vaccin ≤ 13 jours avant la maladie (quatre) ou qui étaient âgés de moins de 9 ans et partiellement vaccinés (sept) ont été exclus de l'analyse.† Un enfant a été partiellement vacciné selon l'ACIP recommandations avant la période d'analyse et a été exclu.§ Défini comme la réception de tout vaccin contre la grippe saisonnière selon les recommandations de l'ACIP ≥14 jours avant le début de la maladie sur la base des dossiers de vaccination du MCHS. La plupart des participants vaccinés (84 %) ont reçu le ccIIV4.¶ Défini comme la réception du vaccin contre la grippe saisonnière selon les recommandations de l'ACIP ≥14 jours avant l'infection grippale ou avant la fin du suivi sur la base des dossiers de vaccination du MCHS. La plupart des participants vaccinés (84 %) ont reçu le ccIIV4.** Âge à la date de la rencontre clinique pour une maladie respiratoire aiguë pour l'étude cas-témoins à test négatif et au 1er septembre 2022 pour l'étude de cohorte communautaire.†† Inclut les personnes qui sont amérindiennes ou autochtones de l'Alaska, asiatiques, noires ou afro-américaines, hawaïennes autochtones ou autres insulaires du Pacifique, et multiraciales.§§ Basé sur l'auto-déclaration d'asthme ou d'une autre maladie pulmonaire chronique, cancer, diabète, maladie cardiaque, y compris pression artérielle, état immunodéprimé, maladie rénale, maladie hépatique, obésité ou grossesse au cours des 12 mois précédant l'inscription à l'étude cas-témoin avec test négatif et auto-déclaration d'asthme, d'état immunodéprimé, de maladie cardiaque grave ou d'une autre maladie pulmonaire chronique pour le étude de cohorte communautaire.¶¶ D'après l'auto-déclaration de l'étude cas-témoin de test négatif et les dossiers de santé de l'étude de cohorte communautaire.*** Inclut les participants de la cohorte atteints d'une maladie respiratoire aiguë qui ont reçu des résultats une maladie respiratoire aiguë et trois personnes atteintes d'infections grippales survenues dans les 14 jours suivant la vaccination qui ont été exclues de l'étude au moment de la vaccination.††† Pourcentages en colonne.

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Abréviations : aOR = rapport de cotes ajusté ; NE = non estimé ; EV = efficacité du vaccin.* L'EV a été estimée à l'aide de la conception test négatif à 100 % x (1 − aOR) dans laquelle aOR représente le rapport entre les chances d'être vacciné parmi les cas positifs pour la grippe et les chances d'être vacciné parmi les cas négatifs pour la grippe et le SRAS -CoV-2–témoins négatifs ; les rapports de cotes ont été estimés à l'aide d'une régression logistique avec ajustement en fonction de l'âge, du mois d'apparition de la maladie et de la présence d'une ou de plusieurs affections à risque élevé (auto-déclaration d'asthme ou d'une autre maladie pulmonaire chronique, cancer, diabète, maladie cardiaque, y compris hypertension artérielle, condition immunodéprimée, maladie rénale, maladie du foie, obésité ou grossesse dans les 12 mois précédant l'inscription). https://www.cdc.gov/flu/vaccines-work/us-flu-ve-network.htm† L'EV a été estimée à partir d'un modèle de risques proportionnels de Cox avec un statut de vaccination contre la grippe variant dans le temps, l'âge, la présence d'au moins un condition à haut risque (auto-déclaration d'asthme, d'état immunodéprimé, de maladie cardiaque grave ou d'une autre maladie pulmonaire chronique) et réception de ≥ 2 doses de vaccin COVID-19 avant la période d'analyse.

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Citation suggérée pour cet article : McLean HQ, Petrie JG, Hanson KE, et al. Estimations provisoires de l'efficacité du vaccin contre la grippe saisonnière 2022–23 — Wisconsin, octobre 2022–février 2023. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:201–205. DOI : http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7208a1.

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