NT

Jering KS, et al. Échec cardiaque Circ. 2023 ; doi : 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.122.010259.

Jering KS, et al. Échec cardiaque Circ. 2023 ; doi : 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.122.010259.

Le niveau de peptide natriurétique de type pro-B N-terminal peu après un IDM aigu peut être un pronostic de décès CV ou d'IC ​​incident, indépendamment de la troponine T à haute sensibilité, ont rapporté les chercheurs.

Cette analyse post hoc prédéfinie de l'essai PARADISE-MI a été publiée dans Circulation: Heart Failure.

"L'IM reste l'une des principales causes de morbidité et de mortalité dans le monde, représentant plus de 15 millions de décès par an. Suite à un IM aigu, les patients courent un risque accru d'IM ultérieur, d'accident vasculaire cérébral, de développement d'IC ​​et de décès, en particulier de mort subite Pourtant, même après un IM à haut risque, seule une minorité de patients connaît ces événements, ce qui souligne la valeur potentielle de la stratification des risques pour guider la surveillance et le traitement post-IM "Karola S. Jering, MD, cardiologue au Carl J. and Ruth Shapiro Cardiovascular Center du Brigham and Women's Hospital, Heart and Vascular Center, et ses collègues ont écrit. "Par conséquent, nous avons étudié la relation entre le NT-proBNP et une gamme de résultats cardiovasculaires dans une sous-étude de biomarqueurs prédéfinie de l'essai PARADISE-MI."

PARADISE-MI était un essai randomisé, en double aveugle et parallèle qui évaluait la supériorité du sacubitril/valsartan (Entresto, Novartis) par rapport au ramipril pour la prévention des événements d'IC ​​chez 5 669 patients atteints d'IM aigu.

Comme Healio | Cardiology Today a rapporté précédemment que le sacubitril/valsartan n'a pas réduit de manière significative le taux de décès CV ou d'incidence d'IC ​​après un IM aigu par rapport au ramipril.

Pour cette sous-étude prédéfinie de PARADISE-MI, les chercheurs ont évalué le NT-proBNP et la troponine T à haute sensibilité qui ont été collectés lors de la randomisation dans un sous-groupe de 1 129 patients.

Le critère d'évaluation principal était un critère composite de décès CV ou d'IC ​​incident - défini comme une hospitalisation ou une IC ambulatoire nécessitant un traitement - analysé en tant que délai avant le premier événement. Les critères d'évaluation supplémentaires comprenaient les décès toutes causes confondues et le composite d'IM ou d'AVC mortels ou non mortels.

Les participants ont été stratifiés en quartiles de NT-proBNP : premier quartile, 896 ng/L ou moins ; deuxième quartile, 897 ng/L à 1 757 ng/L ; troisième quartile, 1 758 ng/L à 3 462 ng/L ; et quatrième quartile, supérieur à 3 462 ng/L.

Le NT-proBNP médian était de 1 757 ng/L lors de la randomisation de l'essai et les participants ont été suivis pendant une durée médiane de 29 mois.

Les chercheurs ont observé que les patients du quatrième quartile du NT-proBNP étaient plus âgés, plus souvent des femmes et souffraient davantage d'hypertension, de fibrillation auriculaire, de dysfonctionnement rénal et de congestion pulmonaire à la présentation (P pour tous < 0,001), selon l'étude.

Après ajustement en fonction des variables cliniques et de la troponine T à haute sensibilité de base, Jering et ses collègues ont rapporté que pour chaque doublement du NT-proBNP, ils ont observé un risque accru d'environ 45 % pour le critère principal composite (HR ajusté = 1,45 ; IC à 95 %, 1,23 -1,7).

Le NT-proBNP était également associé de manière indépendante à des décès toutes causes confondues (aHR = 1,74 ; IC à 95 %, 1,38-2,21) et à des IDM ou accidents vasculaires cérébraux mortels ou non mortels (aHR = 1,24 ; IC à 95 %, 1,05-1,45), selon l'étude. .

De plus, le NT-proBNP n'a pas modifié de manière significative l'effet de traitement neutre du sacubitril/valsartan par rapport au ramipril (P pour l'interaction = 0,46), ont rapporté les chercheurs.

"Les élévations du NT-proBNP mesurées tôt après un IM aigu étaient associées à un risque d'événements cardiovasculaires non mortels et mortels ultérieurs, indépendamment des caractéristiques cliniques et de la troponine T à haute sensibilité", ont écrit les chercheurs. "La façon dont la stratification des risques basée sur le NT-proBNP peut guider les stratégies de gestion nécessite une étude plus approfondie. L'effet thérapeutique relatif du sacubitril/valsartan par rapport au ramipril dans PARADISE-MI n'a pas été significativement modifié par les concentrations de NT-proBNP lors de la randomisation, bien que cette sous-étude n'ait pas été alimentée. pour détecter les effets différentiels du traitement en fonction des concentrations de NT-proBNP."