Valeur pronostique du NT

Chez les patients atteints de cardiomyopathie légèrement dilatée (MDCM), bien qu'aucune preuve n'ait étayé le rôle pronostique joué par les taux de peptide natriurétique pro-cerveau N-terminal (NT-proBNP), des concentrations accrues de protéine C-réactive à haute sensibilité (hs-CRP) étaient associés aux résultats pour les patients. Ces résultats ont été publiés dans la revue ESC Heart Failure.

Une analyse rétrospective a été menée auprès de patients hospitalisés atteints de cardiomyopathie dilatée (DCM) et d'une fraction d'éjection ventriculaire gauche de 50 % ou moins à l'hôpital Fuwai de Pékin, en Chine, entre décembre 2006 et octobre 2017. Les chercheurs ont cherché à comparer la valeur pronostique de la biomarqueurs NT-proBNP et hs-CRP entre les patients atteints de MDCM et ceux atteints de DCM. Dans cette étude, le MDCM a été défini comme un indice de diamètre télédiastolique ventriculaire gauche (LVEDDi) de 33 mm/m2 ou moins chez les hommes et de 34 mm/m2 plus petit chez les femmes.

Au total, 640 participants ont été inclus dans l'analyse, 17 % d'entre eux étant classés comme ayant un MDCM et 83 % comme ayant un DCM au départ. Dans l'ensemble, 24,8 % des participants étaient des femmes. Les patients étaient âgés en moyenne de 49 ans.

Comparativement aux participants atteints de DCM, ceux atteints de MDCM étaient plus jeunes, avaient une pression artérielle plus élevée, des taux de diabète plus élevés, des taux plus faibles de tachycardie ventriculaire non soutenue, un indice de masse corporelle plus élevé et des durées d'hospitalisation plus courtes. En ce qui concerne les biomarqueurs cardiaques, les patients atteints de MDCM présentaient des taux médians de NT-proBNP significativement inférieurs à ceux des patients atteints de DCM (2 203 pg/mL contre 1 448 pg/mL, respectivement ; P < 0,001). Les taux médians de hs-CRP, en revanche, étaient plus élevés chez les patients atteints de MDCM que chez ceux atteints de DCM (3,09 mg/L contre 2,79 mg/L, respectivement ; P = 0,39).

Parmi 282 patients qui ont reçu une échocardiographie de suivi espacés de 6 mois ou plus, 7 patients atteints de MDCM (11,1 %) ont évolué vers le DCM, tandis que 70 patients atteints de DCM (32,0 %) ont récupéré le MDCM, comme observé dans les modifications du LVEDDi.

Comparativement aux participants avec DCM, ceux avec MDCM de base avaient des risques composites plus faibles de mortalité toutes causes confondues, de transplantation cardiaque et de réhospitalisation pour insuffisance cardiaque (risque relatif ajusté [aHR], 0,63 ; IC à 95 %, 0,43-0,93 ; P = 0, 019).

Les niveaux de hs-CRP et de NT-proBNP étaient indépendamment associés au critère d'évaluation composite dans la cohorte globale de l'étude (hs-CRP, aHR, 1,07 ; IC à 95 %, 1,00-1,15 et NT-proBNP : aHR, 1,11 ; IC à 95 %, 1,02-1,22 ; P = 0,019).

Après l'appariement des scores de propension entre MDCM et DCM, l'association entre un niveau élevé de NT-proBNP et le critère composite était cohérente avec celle rapportée avant l'appariement chez les patients atteints de DCM (HR, 1,83 ; IC à 95 %, 1,05-3,20 ; P = 0, 034), mais pas chez ceux atteints de MDCM (HR, 1,54 ; IC à 95 %, 0,76-3,11 ; P = 0,227). En revanche, les niveaux de hs-CRP étaient encore significativement associés au pronostic chez les patients atteints de MDCM (HR, 3,19 ; IC à 95 %, 1,52-6,66 ; P = 0,002), mais pas chez ceux atteints de DCM (HR, 1,04 ; IC à 95 % , 0,61-1,79 ; P = 0,88).

Une limitation de l'étude est le fait que le phénotype d'un patient peut changer au cours du suivi, bien que le nombre de personnes ayant reçu un échocardiogramme de suivi soit plutôt faible, de sorte que les prédicteurs de changement de phénotypes n'ont pas été analysés. De plus, étant donné que la taille de l'échantillon de patients atteints de MDCM dans l'étude est petite, les facteurs de confusion potentiels n'ont pas été entièrement ajustés dans l'analyse multivariée.

"La hs-CRP de base était associée au résultat composite chez les patients MDCM avant et après l'ajustement des covariables, tandis que le NT-proBNP n'était associé qu'au résultat dans le DCM", ont noté les auteurs de l'étude. "Des recherches futures sont nécessaires pour étudier les prédicteurs des changements de la géométrie ventriculaire et de la fonction cardiaque, en particulier chez les patients MDCM, afin de fournir une stratification plus précise des risques."

Divulgation : Aucun des auteurs de l'étude n'a déclaré d'affiliation avec des sociétés biotechnologiques, pharmaceutiques et/ou de dispositifs.

Feng J, Tian P, Liang L, et al. Résultat et valeur pronostique du peptide natriurétique pro-cerveau N-terminal et de la protéine C-réactive à haute sensibilité dans la cardiomyopathie légèrement dilatée par rapport à la cardiomyopathie dilatée. Échec cardiaque ESC. Publié en ligne le 4 mars 2022. doi:10.1002/ehf2.13864